Sposoby uzupełniania witaminy B12

Niezależnie od postaci witaminy B12 (roztwór, kapsułka, tabletka) jej absorpcja w przewodzie pokarmowym jest procesem wieloetapowym, który może zostać zaburzony przez wiele czynników ryzyka, związanych z reguły z nieprawidłowym funkcjonowaniem układu pokarmowego, zaburzeniami genetycznymi oraz interakcjami lekowymi34. Z tego powodu warto rozważyć alternatywne i nieinwazyjne metody uzupełniania niedoborów witaminy B12, np. podjęzykowe. Ten sposób podania opiera się na podstawowych zaletach błony śluzowej zlokalizowanej podjęzykowo, która jest wysoce przepuszczalna, cienka, pokryta nieskeratynizowanym nabłonkiem oraz dobrze ukrwiona35,36. Dzięki tym cechom możliwa jest szybka absorpcja witaminy B12 bezpośrednio do osocza krwi, na drodze dyfuzji biernej, z pominięciem układu pokarmowego. Potwierdzają to badania farmakokinetyczne w wybranych jednostkach chorobowych, takich jak np. choroba Crohna bądź zespół krótkiego jelita, gdzie wykazano wzrost stężeń witaminy B12 w wyniku tej drogi podania37-41. Hydrofilność witaminy B12 sprawia, że jest ona względnie bezpieczna i nieznane są objawy, które świadczyłyby o ciężkim zatruciu nią, ani o jej przedawkowaniu. Jednak mając na względzie wpływ witaminy B12 na układ immunologiczny, należy suplementować ją z należytą rozwagą.
 

Zdjęcie: archiwum prywatne

Piśmiennictwo

1. Powell J et al. Evaluation of the immune system in the nutritionally at-risk host. In: Gershwin ME, German JB, Keen CL, eds. Nutrition and Immunology: Principles and Practice. Totowa, New Jersey: Humana Press 2000:21-31

2. Waśkiewicz A i wsp. Zawartość w diecie witamin B6, B12 i folianów oraz jej związek ze stężeniem homocysteiny w surowicy w populacji dorosłych mieszkańców Polski – badanie WOBASZ

3. Unijny Rejestr oświadczeń żywieniowych i zdrowotnych. Oświadczenia zdrowotne dla Witaminy B12. https://ec.europa.eu/food/safety/labelling_nutrition/claims/register/public/?event=register.home (2022.05.11.)

4. Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego. ZAKŁAD EPIDEMIOLOGII CHORÓB ZAKAŹNYCH I NADZORU Pracownia Monitorowania i Analizy Sytuacji Epidemiologicznej. http://wwwold.pzh.gov.pl/oldpage/epimeld/grypa/index.htm (2023.05.11.)

5. Hryniewicz W i wsp. Rekomendacje postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego. Narodowy Program Ochrony Antybiotyków. Narodowy Instytut Leków. Warszawa 2016

6. Castellanos-Sinco HB et al. Megaloblastic anaemia: Folic acid and vitamin B12 metabolism. Rev Médica Del Hosp Gen México 2015;78(3):135-43

7. Kumar SS et al. Trends in analysis of vitamin B12. Anal Biochem 2010;398(2):139-49

8. Gerhard GT, Duell PB. Homocysteine and atherosclerosis. Curr Opin Lipidol 1999;10(5):417-28

9. Vitamin B12 contributes to the normal function of the immune system. EFSA Journal Art.13(1) 2009;7(9):1223

10. Suardi C et al. Link between Viral Infections, Immune System, Inflammation and Diet. Int J Environ Res Public Health 2021;18(5):2455

11. Galmés S, Serra F, Palou A, et al. Current State of Evidence: Influence of Nutritional and Nutrigenetic Factors on Immunity in the COVID-19 Pandemic Framework. Nutrients 2020;12(9):2738

12. Wee AKH. COVID-19’s toll on the elderly and those with diabetes mellitus − Is vitamin B12 deficiency an accomplice? Med Hypotheses 2021;146:110374

13. Haryanto B et al. Multivitamin supplementation supports immune function and ameliorates conditions triggered by reduced air quality. Vitam Miner 2015;4:1-15

14. Berger A. Th1 and Th2 responses: what are they?. BMJ 2000;321:424

15. Saeed F et al. Studying the impact of nutritional immunology underlying the modulation of immune responses by nutritional compounds − A review. Food Agric Immunol 2016;27:205-29

16. Maggini S et al. Feeding the immune system: The role of micronutrients in restoring resistance to infections. CAB Rev 2008;3:1-21

17. Tavakolpour S et al. Lymphopenia during the COVID-19 infection: what it shows and what can be learned. Immunol Lett 2020;225:31-2

18. Tan CW et al. Cohort study to evaluate effect of vitamin D, magnesium, and vitamin B12 in combination on severe outcome progression in older patients with coronavirus (COVID-19). Nutrition 2020;79:111017

19. Tamura, et al. Immunomodulation by vitamin B12: augmentation of CD8+ T lymphocytes and natural killer (NK) cell activity in vitamin B12-deficient patients by methyl-B12 treatment. Clin Exp Immunol 1999;116(1):28-32

20. Erkurt MA et al. Effects of cyanocobalamin on immunity in patients with pernicious anemia. Med Princ Pract 2008;17(2):131-5

21. Todorova T et al. Vitamin B12: could it be a promising immunotherapy. In: K Metodiev editor. Immunotherapy: Myths, Reality, Ideas, Future. Norderstedt: Books on Demand 2017:85

22. Watanabe S et al. High percentage of regulatory T cells before and after vitamin B12 treatment in patients with pernicious anemia. Acta Haematol 2015;133(1):83-8

23. Wintergerst ES et al. Contribution of selected vitamins and trace elements to immune function. Ann Nutr Metab 2007;51:301-23

24. Fata FT et al. Impaired antibody responses to pneumococcal polysaccharide in elderly patients with low serum vitamin B12 levels. Ann Intern Med 1996;124:299-304

25. Buccellato FR et al. Myelinolytic lesions in spinal cord of cobalamin-deficient rats are TNF-alpha-mediated. FASEB J 1999;13(2):297-304

26. Scalabrino G et al. Cobalamin (vitamin B12) positively regulates interleukin-6 levels levels in rat cerebrospinal fluid. J Neuroimmunol 2002;127(1-2):37-43

27. Berenson AB, Rahman M. Effect of hormonal contraceptives on vitamin B12 level and the association of the latter with bone mineral density. Contraception 2012;86(5):481-7

28. Miller JW. Proton Pump Inhibitors, H2-Receptor Antagonists, Metformin, and Vitamin B12 Deficiency: Clinical Implications Adv Nutr 2018;9(4):511S-518S

29. Infante M et al. Long-term metformin therapy and vitamin B12 deficiency: An association to bear in mind. World J Diabetes 2021;12(7):916-31

30. Shipton MJ, Thachil J. Vitamin B12 deficiency – A 21st century perespective. Clin Med (Lond) 2015;15(2):145-50

31. Herbert V. Staging vitamin B12 (cobalamin) status in vegetarians. Am J Clin Nutr 1994;59(5 Suppl):1213S–1222S

32. Woolf K, Manore MM. B-vitamins and exercise: does exercise alter requirements? Int J Sport Nutr Exerc Metab 2006;16(5):453-84

33. Rawson E et al. Nutrition for Health, Fitness, and Sport 13th Edition. New York: McGraw-Hill, 202.

34. Green R, Miller JW. Vitamin B12 deficiency. Vitam Horm 2022;119:405-39

35. Nachajski MJ. Jama ustna jako miejsce podania leków. Listopad 2012;75/53 online

36. Maheshwari R et al. Dosage Form Design Considerations. Blood Supply – Sublingual 2018;701-29

37. Bensky MJ et al. Comparison of sublingual vs. intramuscular administration of vitamin B12 for the treatment of patients with vitamin B12 deficiency. Drug Deliv Transl Res 2019;9(3):625-30

38. Delpre G et al. Sublingual therapy for cobalamin deficiency as an alternative to oral and parenteral cobalamin supplementation. Lancet 1999;354(9180):740-1

39. Kotilea K et al. Successful sublingual cobalamin treatment in a child with short-bowel syndrome. J Pediatr Pharmacol Ther 2014;19(1):60-3

40. Sharabi A et al. Replacement therapy for vitamin B12 deficiency: comparison between the sublingual and oral route. Br J Clin Pharmacol 2003;56(6):635-8

41. Vitetta L et al. Route and Type of Formulation Administered Influences the Absorption and Disposition of Vitamin B12 Levels in Serum. J Funct Biomater 2018;9(1):12

Do góry