b. Rakiem trzustki

c. Rakiem żołądka

d. Każdym z wymienionych nowotworów

Ponieważ oznaczenia markerów nowotworowych wykazały znaczne zwiększenie stężenia CA125 do 58,4 j./ml (norma <30), zlecono dodatkowe badanie narządów miednicy małej metodą rezonansu magnetycznego (RM). Badanie to, poza obecnością licznych uchyłków w esicy, nie uwidoczniło innych zmian chorobowych. Warto podkreślić, że wysokie stężenie wskaźnika CA125 można spotkać u każdego pacjenta z wodobrzuszem, niezależnie od jego etiologii. Wydaje się jednak, że w tym przypadku należało wykorzystać wszystkie dostępne metody obrazowe w celu wykluczenia raka jajnika. Jedynym i dostępnym w szpitalu badaniem diagnostycznym, które pozostało do wykonania, było badanie gastrofiberoskopowe. Badanie to ujawniło raka żołądka. Makroskopowo stwierdzono obraz zaawansowanego procesu nowotworowego, który obejmował okrężnie cały trzon żołądka, powodując usztywnienie jego ścian, nieznacznie tylko zmniejszał światło żołądka, przyjmując postać płaską i rozlaną, tzw. linitis plastica. Wycinki błony śluzowej pobrane podczas badania endoskopowego nie potwierdziły nowotworu, co w tego typu raku żołądka jest możliwe. Po kolejnej paracentezie ponownie wykonano celowane TK nadbrzusza, które ujawniło znaczne pogrubienie ściany żołądka i gładkie jego zarysy zewnętrzne. Chorą skierowano na oddział onkologii, gdzie wstępnie zakwalifikowano ją do chemioterapii.

4. Określenie pierwotnej lokalizacji inwazyjnego gruczolakoraka jest niezbędne dla:

a. Kwalifikowania i wyboru metody leczenia operacyjnego

b. Kwalifikowania i wskazania miejsca dla radioterapii

c. Kwalifikowania i wyboru rodzaju chemioterapii

d. Wszystkie odpowiedzi są prawdziwe

Młody wiek pacjentki nasuwa podejrzenie dziedzicznego raka żołądka, który wg kryteriów rodowodowo-klinicznych można rozpoznać z dużym prawdopodobieństwem, jeśli:

1. wśród krewnych I° dwa przypadki raka żołądka rozpoznano po 50. r.ż.

lub

2. gdy raka żołądka rozpoznano przed 45. r.ż.

lub

3. gdy wśród krewnych I° w dowolnym wieku rozpoznano jeden przypadek raka żołądka oraz nowotwór pozażołądkowy.

W związku z powyższym u pacjentki i jej krewnych zaplanowano badania genetyczne w celu wykluczenia lub wykrycia mutacji genetycznych stwierdzanych w rodzinnym raku żołądka (BRCA1, BRCA2, NOD2, CHEK2). Dziedziczny rozlany rak żołądka może być spowodowany w części przypadków mutacjami genu E-kadheryny. U krewnych będących nosicielami tej mutacji należy wykonać profilaktyczne wycięcie żołądka.

Prawidłowe odpowiedzi: 1. c, 2. b, 3. d, 4. d