Najczęstsze błędy
Najczęstsze błędy w diagnostyce i postępowaniu u chorych z erytrocyturią
prof. dr hab. n. med. Michał Myśliwiec
Erytrocyturia może być objawem chorób nerek, dróg moczowych lub narządów płciowych, ale niekiedy nie ma związku z chorobą. Szczególnie ważne jest właściwe przeprowadzenie diagnostyki erytrocyturii bezobjawowej.
Erytrocyturia, w literaturze anglojęzycznej częściej zwana hematurią, bywa pochodzenia kłębuszkowego lub pozakłębuszkowego, gdy wywodzi się z dróg odprowadzających mocz lub z narządów płciowych. Może towarzyszyć innym objawom ze strony układu moczowego, takim jak zakażenie, kamica, nowotwór, rozrost gruczołu krokowego, albo przebiega bezobjawowo.
Wyróżnia się erytrocyturię przejściową bądź stałą, widoczną gołym okiem (tzw. erytrocyturia makroskopowa, makrohematuria, krwiomocz) albo mikroskopową (mikrohematuria, krwinkomocz).
U chorych z erytrocyturią makroskopową zawsze należy wykluczyć inne przyczyny zabarwienia moczu na czerwono, takie jak przyjmowanie pewnych leków, spożywanie pokarmów barwiących mocz naturalnie lub w następstwie użycia barwników spożywczych.1
Do zabarwienia moczu na czerwono wystarcza 1 ml krwi w litrze moczu, zatem nawet intensywnie czerwony kolor moczu nie świadczy o dużej utracie krwi. Jeśli krwawienie jest obfite, warto oznaczyć hematokryt w moczu, pozwala to bowiem przewidzieć wielkość utraty krwi. Obfity krwiomocz z dróg odprowadzających może spowodować ostre uszkodzenia nerek (AKI – acute kidney injury), zwłaszcza gdy powstają skrzepy uniemożliwiające odpływ moczu.
Erytrocyturia kłębuszkowa występuje w przebiegu wrodzonych nieprawidłowości błony podstawnej lub kłębuszkowych zapaleń nerek, wtórnych bądź pierwotnych, z których najczęstszym jest nefropatia IgA. Tylko wyjątkowo duża liczba krwinek czerwonych pochodzenia kłębuszkowego może upośledzać drożność kanalików nerkowych i uszkadzać je, w wyniku czego dochodzi do AKI.
Często przyczyny erytrocyturii niekłębuszkowej są dość oczywiste. Należą do nich najczęściej nowotwory układu moczowo-płciowego, kamica moczowa, łagodny rozrost gruczołu krokowego oraz zakażenie układu moczowego. Większym i częstszym problemem jest diagnostyka bezobjawowej mikroskopowej erytrocyturii.
Rokowanie chorych z erytrocyturią jest bardzo zróżnicowane i zależy od przyczyny wystąpienia tego objawu, którą może być zarówno choroba łagodna, jak i ciężka – prowadząca do zgonu, np. nowotwór złośliwy lub kłębuszkowe zapalenie nerek, którego następstwem jest schyłkowa niewydolność nerek (SNN). Badania przeprowadzone wśród izraelskich rekrutów wykazały, że ci spośród nich, u których występowała stała bezobjawowa erytrocyturia, byli obciążeni 18-krotnie większym ryzykiem rozwoju SNN w ciągu 20-letniej obserwacji.2