Codziennie zdajesz egzamin z medycyny
Codziennie zdajesz egzamin z medycyny
Pytania przygotowała dr hab. n. med. Marlena Broncel
Ten dział jest wzorowany na pytaniach z trzeciego etapu egzaminu USMLE® (United States Medical Licensing Examination®). USMLE® jest trójstopniowym egzaminem, którego pierwsze dwa etapy zdawane są podczas studiów, natomiast ostatni, trzeci etap – zwykle podczas rezydentury. W Stanach Zjednoczonych pozytywny wynik tego egzaminu jest warunkiem uzyskania licencji na wykonywanie zawodu lekarza. Taka metoda sprawdzania wiedzy i umiejętności jest najbardziej wartościowa w edukacji medycznej. Stosuje ją również American Board of Internal Medicine® – instytucja przeprowadzająca w Stanach Zjednoczonych egzamin specjalizacyjny z chorób wewnętrznych. Do takiej formy zadawania pytań dąży się także podczas przygotowania egzaminów specjalizacyjnych w Polsce.
1. 35-letnia pacjentka wykonała lipidogram z powodu badań okresowych; wyniki były następujące: całkowite stężenie cholesterolu (TC) – 360 mg/dl, frakcja HDL cholesterolu (HDL-C) – 60 mg/dl, frakcja LDL (LDL-C) – 276 mg/dl, triglicerydy (TG) – 120 mg/dl, frakcja non-HDL (TC-HDL-C) – 300 mg/dl. W wywiadzie stwierdzono, że ojciec pacjentki miał zawał mięśnia sercowego w wieku 45 lat, a brat – ostry zespół wieńcowy NSTEMI w wieku 40 lat. Kobieta do tej pory nie była leczona przewlekle. Nie pali papierosów. Wskaźnik masy ciała (BMI) pacjentki wynosi 23 kg/m2, ciśnienie tętnicze skurczowe –130 mmHg, rozkurczowe – 85 mmHg, glikemia na czczo – 75 mg/dl, kreatynina – 0,8 mg/dl, aminotransferaza asparaginowa (AspAT)/aminotransferaza alaninowa (AlAT) w normie. W USG jamy brzusznej nie stwierdzono wyraźnych odchyleń od normy. Lipidogram został powtórzony w ciągu 2 tygodni, wyniki nie różniły się istotnie od przedstawionych powyżej. Jakie należy wdrożyć postępowanie?
a. Wykluczenie wtórnych przyczyn dyslipidemii, modyfikacja trybu życia z ograniczeniem spożycia nasyconych kwasów tłuszczowych przez 3 miesiące i ponowna kontrola lipidogramu
b. Wykluczenie wtórnych przyczyn dyslipidemii, modyfikacja trybu życia z ograniczeniem spożycia nasyconych kwasów tłuszczowych i diagnostyka genetyczna w kierunku rodzinnej heterozygotycznej hipercholesterolemii, kontrola lipidogramu za 4 tygodnie
c. Wykluczenie wtórnych przyczyn dyslipidemii, modyfikacja trybu życia z ograniczeniem spożycia nasyconych kwasów tłuszczowych i włączenie statyny w najmniejszej dawce początkowej, np. atorwastatyna 10 mg/24 h, rozuwastatyna 5 mg/24 h (poinformowanie pacjentki o teratogennym działaniu statyn)
d. Wykluczenie wtórnych przyczyn dyslipidemii, modyfikacja trybu życia z ograniczeniem spożycia nasyconych kwasów tłuszczowych, diagnostyka w kierunku rodzinnej heterozygotycznej hipercholesterolemii, intensywne leczenie hipolipemizujące: rozuwast...
