Terapia nadciśnienia tętniczego jest istotnym zagadnieniem z powodu dużego rozpowszechnienia choroby i skutków zdrowotnych nieleczonego bądź niewłaściwie leczonego nadciśnienia. Jako czynnik ryzyka choroby niedokrwiennej serca, udaru mózgu i niewydolności serca nadciśnienie tętnicze przyczynia się do skrócenia życia.

CELE ARTYKUŁU

Po przeczytaniu artykułu Czytelnik powinien umieć:

• rozpoznać w warunkach ambulatoryjnych trudne przypadki nadciśnienia tętniczego wymagające indywidualnego postępowania
• wdrożyć leczenie w warunkach ambulatoryjnych trudnych przypadków nadciśnienia tętniczego
• rozpoznać przypadki nadciśnienia tętniczego wymagające pilnego skierowania chorego do szpitala
• rozpoznać przypadki, których leczenie ambulatoryjne może sprawiać problemy i wdrożyć odpowiednie postępowanie

Wprowadzenie

Nadciśnienie tętnicze jest problemem nie tylko medycznym, ale również społecznym i ekonomicznym. W skali światowej nieadekwatna kontrola ciśnienia tętniczego pochłania 10% wydatków na ochronę zdrowia.¹ Dostępne dane epidemiologiczne wskazują, że w Polsce choruje ok. 10,8 mln osób. Skutecznie leczonych jest tylko 2,6 mln. Mały odsetek pacjentów osiągających właściwą kontrolę ciśnienia tętniczego jest powodem poszukiwania sposobów poprawy skuteczności terapeutycznej. Jedną z głównych trudności w opiece nad pacjentem z nadciśnieniem jest osiągnięcie docelowych wartości ciśnienia.

„Ciągle mam wysokie ciśnienie”

O rzeczywistym braku kontroli (czyli nadciśnieniu opornym) mówimy, jeśli wartość ciśnienia tętniczego krwi (CTK) nie obniża się <140/90 mmHg przy 3 lekach w pełnych dawkach. Jednym z leków musi być diuretyk.2 Badania wskazują, że podeszły wiek, ot...

W diagnostyce różnicowej etiologii niekontrolowanego nadciśnienia należy wziąć pod uwagę nierozpoznane wtórne postaci nadciśnienia tętniczego. Choć nadciśnienie wtórne u pacjentów z nadciśnieniem waha się między 5 a 10%, odsetek ten jest większy przy oporności na leczenie. Pierwotny hiperaldosteronizm dotyczy nawet 20%, a obturacyjny bezdech senny 70% pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym. Uzasadnione jest zatem badanie przesiewowe w kierunku wtórnych postaci nadciśnienia, takich jak obturacyjny bezdech senny, pierwotny hiperaldosteronizm, zwężenie tętnicy nerkowej oraz przewlekła choroba nerek, guz chromochłonny nadnercza, zespół Cushinga, koarktacja aorty czy nadczynność tarczycy. Dane z dokładnego badania przedmiotowego i podmiotowego oraz wyników podstawowych badań laboratoryjnych mogą ukierunkować dalszą diagnostykę wtórnej postaci nadciśnienia.