Program edukacyjny: kardiologia
Zaburzenia rytmu
dr n. med. Adam Ostrzycki
Opis przypadku
42-letni mężczyzna ze schyłkową niewydolnością nerek w przebiegu zwyrodnienia wielotorbielowatego, w okresie dializoterapii, z nadciśnieniem tętniczym, po przebytym zawale serca ściany dolnej, z pozawałową niewydolnością serca w II klasie NYHA, z obniżoną frakcją wyrzutową serca (EF ok. 25%) został przyjęty do kliniki z powodu zaburzeń rytmu serca. Rycina 1 przedstawia elektrokardiogram wykonany po przyjęciu chorego do kliniki.
1. W elektrokardiogramie stwierdza się:
a. Rytm zatokowy
b. Cechy przebytego zawału serca ściany dolnej
c. Liczne przedwczesne pobudzenia pocho-
dzenia komorowego
d. Intermitujący blok lewej odnogi pęczka Hisa
e. Okresowo bigeminię komorową
Ze względu na stan ogólny chorego, chorobę nerek i konieczność prowadzenia dializ (problem zaburzeń elektrolitowych) oraz niską frakcję wyrzutową po przebytym rozległym zawale serca zdecydowano poddać ognisko przedwczesnych pobudzeń komorowych ablacji prądem o częstotliwości radiowej (RFA – radiofrequency ablation).