W czerwcu 2018 r. podczas 28 kongresu European Society of Hypertension (ESH) zostały ogłoszone, a w sierpniu opublikowane na łamach „European Heart Journal” wytyczne postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Zostały one opracowane, podobnie jak poprzednie wydania z 2003, 2007 i 2013 r., wspólnie przez ekspertów European Society of Cardiology (ESC) i European Society of Hypertension (ESH). Podsumowano w nich wyniki najnowszych randomizowanych badań klinicznych, metaanaliz oraz opinie ekspertów w dziedzinie hipertensjologii.

Wprowadzenie

Ciągle wzrasta wiedza na temat epidemiologii, patofizjologii i ryzyka współistniejącego z nadciśnieniem, jak również na temat korzyści wynikających z obniżania ciśnienia tętniczego. Istnieją też dowody na skuteczność hipotensyjną zarówno modyfikacji stylu życia, jak i farmakoterapii. Mimo to kontrola ciśnienia tętniczego na całym świecie, w tym w Polsce, pozostaje na niezadowalającym poziomie. W związku z tym zasadniczym zadaniem nowego dokumentu jest wprowadzenie pragmatycznych rekomendacji w celu usprawnienia rozpoznawania nadciśnienia tętniczego oraz poprawy jego leczenia poprzez promowanie prostych i efektywnych schematów terapeutycznych. Niniejszy artykuł ma na celu podsumowanie najistotniejszych zagadnień i zachęcenie do sięgnięcia do pełnego tekstu nowych wytycznych.

Nowe zagadnienia

W tabeli 1 podsumowano zmiany i nowości omawianych wytycznych ESC/ESH z 2018 r.

Definicja i klasyfikacja nadciśnienia tętniczego

Na omawiane wytyczne czekano z niecierpliwością z powodu opublikowanych na koniec 2017 r. zaleceń amerykańskich, w których radykalnie obniżono próg rozpoznania nadciśnienia. Definicja i klasyfikacja nadciśnienia tętniczego według europejskich zaleceń pozostaje jednak bez zmian – wartość ≥140/90 mmHg zmierzona w gabinecie lekarskim podczas dwóch różnych wizyt upoważnia do ustalenia rozpoznania (tab. 2). Za każdym razem zaleca się wykonywanie 3 pomiarów przez personel medyczny w odstępach 1-2 minut. Wytyczne podkreślają konieczność szerszego wykorzystywania ambulatoryjnych i domowych pomiarów ciśnienia tętniczego w celu potwierdzenia rozpoznania nadciśnienia (gdy podczas pierwszej wizyty u lekarza wartość ciśnienia ≥140/90 mmHg) lub w celu zdiagnozowania nadciśnienia białego fartucha albo zamaskowanego, a także do monitorowania skuteczności terapii przeciwnadciśnieniowej (ryc. 1).

Rola oceny łącznego ryzyka sercowo-naczyniowego w celu zaplanowania odpowiedniej terapii przeciwnadciśnieniowej

W nowych wytycznych podkreślono konieczność oceny łącznego ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym za pomocą modelu Systematic COronary Risk Evaluation (SCORE), z wyjątkiem osób, u których 10-letnie ryzyko zgonu z przyczy...