Codziennie zdajesz egzamin z medycyny

Medycyna podróży

dr n. med. Anna Kuna

Klinika Chorób Tropikalnych i Pasożytniczych, Wydział Nauk o Zdrowiu z Instytutem Medycyny Morskiej i Tropikalnej, Gdański Uniwersytet Medyczny

Adres do korespondencji:

dr n. med. Anna Kuna

Klinika Chorób Tropikalnych i Pasożytniczych,

Wydział Nauk o Zdrowiu z Instytutem Medycyny Morskiej i Tropikalnej,

Gdański Uniwersytet Medyczny

ul. Powstania Styczniowego 9B, 81-519 Gdynia

e-mail: anna.kuna@gumed.edu.pl

1. Które z niżej wymienionych leków rekomendują obecnie eksperci World Health Organization (WHO) w chemioprofilaktyce malarii u podróżujących?

a. Chininę

b. Atowakwon z proguanilem lub doksycyklinę

c. Sulfadoksynę z pirymetaminą

d. Meflochinę

e. Prawidłowe są odpowiedzi b i d

Komentarz

Aktualnie najczęściej rekomenduje się następujące leki profilaktyczne: atowakwon z proguanilem, doksycyklinę i meflochinę. Chinina jest zarezerwowana do leczenia malarii, nie profilaktyki. Sulfadoksynę z pirymetaminą przed laty często stosowano w terapii malarii, nie jest to jednak preparat zalecany w profilaktyce.

2. Pacjentka, lat 25, zgłosiła się z powodu zmiany skórnej w postaci owrzodzenia na skórze w okolicy prawego nadgarstka, która powstała pół roku temu, początkowo jako grudka. Chora leczyła się u kilku specjalistów, przyjmowała antybiotyki miejscowo, doustnie oraz leki przeciwgrzybicze. Pacjentka nie zgłasza innych objawów, nie gorączkuje, nie jest obciążona chorobowo. Zmiana skórna nie boli i nie swędzi. Wróciła 8 miesięcy temu z podróży przez kraje Ameryki Środkowej i Południowej.

Jakie postępowanie diagnostyczne należy zaproponować?

a. Kolejne posiewy bakteriologiczne wydzieliny z owrzodzenia aż do uzyskania wyniku

b. Badanie płynu pobranego przez nacięcie skóry (SSS – slit-skin smears) w kierunku trądu

c. Wyciski i badanie mikroskopowe oraz badanie materiału z owrzodzenia metodą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR – polymerase chain reaction) w kierunku leiszmaniozy skórnej

d. Badanie mikroskopowe wydzieliny i hodowlę w kierunku grzybów

e. Bez dalszych badań diagnostycznych należy rozpocząć empiryczną antybiotykoterapię lekiem szerokospektralnym

Komentarz

Opisana w pytaniu zmiana skórna u pacjentki przemawia za podejrzeniem leiszmaniozy skórnej: pobyt w tropiku, powolny rozwój owrzodzenia, brak reakcji na antybiotyki i leki przeciwgrzybicze, dobry stan ogólny. Badaniem diagnostycznym z wyboru jest ...

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

1. Które z niżej wymienionych leków rekomendują obecnie eksperci World Health Organization (WHO) w chemioprofilaktyce malarii u podróżujących?

a. Chininę

2. Pacjentka, lat 25, zgłosiła się z powodu zmiany skórnej w postaci owrzodzenia na skórze w okolicy prawego nadgarstka, która powstała pół roku temu, początkowo jako grudka. Chora leczyła się u kilku specjalistów, przyjmowała antybiotyki miejscowo, doustnie oraz leki przeciwgrzybicze. Pacjentka nie zgłasza innych objawów, nie gorączkuje, nie jest obciążona chorobowo. Zmiana skórna nie boli i nie swędzi. Wróciła 8 miesięcy temu z podróży przez kraje Ameryki Środkowej i Południowej.

Jakie postępowanie diagnostyczne należy zaproponować?

3. Pacjent, 30 lat, marynarz, powrócił 3 tygodnie temu z rejsu do Luandy (Angola). W porcie statek cumował przez tydzień, pracownicy schodzili na ląd. Od 2 dni pacjent gorączkuje do 39,7°C, ma dreszcze, czuje się osłabiony, zgłasza bóle stawowo-mięśniowe.

Jaką chorobę można podejrzewać na podstawie powyższego opisu?

4. Pacjent, 46 lat, powrócił przed 2 tygodniami z miesięcznego wyjazdu do Zimbabwe. Jest obciążony nadciśnieniem tętniczym. Od 2 dni ma gorączkę do 39°C i jest osłabiony. Zgłosił się do lekarza rodzinnego.

Jakie postępowanie powinien wdrożyć lekarz lub jakie wysunąć podejrzenie?

5. 20-letnia studentka zamierza spędzić miesiąc na uniwersytecie w Rio de Janeiro, w Brazylii. Wyjeżdża za 3 tygodnie. Nie planuje wycieczek poza miasto. Zapisała się do poradni tropikalnej w celu przygotowania się do podróży. Studentka ma dokumentację szczepień wieku dziecięcego oraz Unijny Certyfikat COVID-19 (UCC).

Jakie szczepienia zaproponować w tej sytuacji?

6. 30-letni pacjent powrócił 3 dni temu z 2-miesięcznego pobytu w Indiach, gdzie dużo podróżował. Warunki pobytu określa jako złe. Po kilku dniach wyjazdu zgłosił epizod biegunki z gorączką. Dolegliwości samoistnie minęły bez leczenia. Obecnie podaje bóle brzucha, nawracającą gorączkę, złe samopoczucie, brak apetytu. Wykonał ambulatoryjnie USG jamy brzusznej, w którym opisano hipoechogeniczną zmianę w prawym płacie wątroby o średnicy 80 mm.

Jakie rozpoznanie można wstępnie ustalić?

7. Jaki repelent należy zabrać ze sobą w podróż do kraju tropikalnego?

a. Naturalny olejek eukaliptusowy

8. 55-letni pacjent wrócił 2 dni temu z północnej części Meksyku, gdzie przebywał 10 dni. W drodze powrotnej zaczął gorączkować, skarży się na silny ból zagałkowy, ból kości, mięśni i stawów, wysypkę drobnoplamistą. Zaczerwienienie powłok skórnych blednie krótkotrwale pod wpływem ucisku.

Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

9. Kobieta, 40 lat, obciążona myasthenia gravis, planuje dłuższą podróż. Zapisała się do poradni tropikalnej w celu przygotowania do wyjazdu pod kątem medycznym.

Jakiego szczepienia nie wolno jej zaproponować?

10. 60-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu silnego świądu stopy prawej oraz serpentynowatej zmiany skórnej o długości 4 cm. W wywiadzie podaje pobyt w Tajlandii, gdzie mieszkał w hotelu i korzystał z plaży. Zmiana na stopie powiększała się o mniej więcej 1 cm na dobę. Pacjent nie podawał innych dolegliwości. W domu stosował okłady z altacetu i maść hydrokortyzonową, bez efektu.

Jakie rozpoznanie wstępne można ustalić?
Do góry