Codziennie zdajesz egzamin z medycyny

Onkologia

dr n. med. Andrzej Kurylcio

Klinika Chirurgii Onkologicznej, Wydział Lekarski, Uniwersytet Medyczny w Lublinie

Adres do korespondencji:

dr n. med. Andrzej Kurylcio

Klinika Chirurgii Onkologicznej, Wydział Lekarski,

Uniwersytet Medyczny w Lublinie

Al. Racławickie 1, 20-059 Lublin

Wszystkie pytania poniższego egzaminu dotyczą jednego przypadku klinicznego – kobiety chorej na raka piersi i sposobów postępowania diagnostyczno-leczniczego w zależności od jej aktualnej sytuacji klinicznej.

Opis przypadku

Do poradni zgłosiła się 42-letnia pacjentka z wyczuwalnym palpacyjnie guzem o średnicy ok. 18 mm zlokalizowanym w kwadrancie górnym piersi lewej i powiększonym węzłem chłonnym do 15 mm w lewej jamie pachowej. Jej matka chorowała na raka piersi. Na podstawie mammografii (MMG) i badania ultrasonograficznego (USG) zmianę skategoryzowano jako BI-RADS 4c, węzeł chłonny kulisty o zatartej zatoce, podejrzany o obecność przerzutów.

1. Optymalne postępowanie diagnostyczne u tej pacjentki powinno obejmować:

a. Biopsję aspiracyjną cienkoigłową (BACC) guza piersi, oceniające stopień zaawansowania klinicznego choroby (staging) RTG klatki piersiowej i USG jamy brzusznej

b. Oligobiopsję guza piersi, oceniające stopień zaawansowania klinicznego choroby RTG klatki piersiowej i USG jamy brzusznej

c. Oligobiopsję guza piersi, oceniające stopień zaawansowania klinicznego choroby badania metodą tomografii komputerowej (TK) klatki piersiowej i jamy brzusznej

d. Oligobiopsję guza piersi, biopsję (oligobiopsja/BACC) węzła chłonnego jamy pachowej, założenie znaczników do guza i węzła chłonnego, oceniające stopień zaawansowania klinicznego choroby TK klatki piersiowej i jamy brzusznej

e. BACC guza piersi i BACC węzła chłonnego pachowego lewego

Komentarz

Najwłaściwszym/najpełniejszym postępowaniem będzie wykonanie diagnostyki:

  • ogniska pierwotnego – wykonanie biopsji gruboigłowej w celu ustalenia rozpoznania histopatologicznego i określenia typu biologicznego choroby
  • regionalnych węzłów chłonnych – biopsja cienkoigłowa/gruboigłowa podejrzanego węzła chłonnego
  • założenie znaczników lokalizacyjnych do guza pierwotnego i poddawanego biopsji podejrzanego węzła chłonnego
  • wykonanie oceniających stopień zaawansowania klinicznego choroby badań TK klatki piersiowej i jamy brzusznej.

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

2. Właściwe postępowanie dotyczące pachowych węzłów chłonnych to:

a. Limfadenektomia pachowa

3. U tej pacjentki właściwym postępowaniem w obrębie piersi jest:

a. Mastektomia prosta

4. Postępowanie lecznicze z wyboru obejmuje:

a. Mastektomię radykalną zmodyfikowaną

5. Ryzyko zachorowania na raka jajnika/jajowodu do 80 r.ż. wynosi:

a. 56-84%

6. Zalecenia dotyczące badań kontrolnych obejmują:

a. Badanie kliniczne z oznaczaniem markerów nowotworowych co 3 miesiące przez 3-5 lat

7. Biorąc pod uwagę powyższe podejrzenie, badaniem radiologicznym z wyboru będzie:

a. Mammografia (MMG)

8. W przypadku potwierdzenia w mammografii rezonansu magnetycznego rozległego nacieku na mięsień piersiowy większy i po zastosowaniu przed­operacyjnego leczenia systemowego wskazanym zabiegiem operacyjnym, jakiemu powinna być poddana chora, jest:

a. Amputacja piersi sposobem Maddena

Do góry