Wszystkie pytania poniższego egzaminu dotyczą jednego przypadku klinicznego – kobiety chorej na raka piersi i sposobów postępowania diagnostyczno-leczniczego w zależności od jej aktualnej sytuacji klinicznej.

Opis przypadku

Do poradni zgłosiła się 42-letnia pacjentka z wyczuwalnym palpacyjnie guzem o średnicy ok. 18 mm zlokalizowanym w kwadrancie górnym piersi lewej i powiększonym węzłem chłonnym do 15 mm w lewej jamie pachowej. Jej matka chorowała na raka piersi. Na podstawie mammografii (MMG) i badania ultrasonograficznego (USG) zmianę skategoryzowano jako BI-RADS 4c, węzeł chłonny kulisty o zatartej zatoce, podejrzany o obecność przerzutów.

1. Optymalne postępowanie diagnostyczne u tej pacjentki powinno obejmować:

a. Biopsję aspiracyjną cienkoigłową (BACC) guza piersi, oceniające stopień zaawansowania klinicznego choroby (staging) RTG klatki piersiowej i USG jamy brzusznej

b. Oligobiopsję guza piersi, oceniające stopień zaawansowania klinicznego choroby RTG klatki piersiowej i USG jamy brzusznej

c. Oligobiopsję guza piersi, oceniające stopień zaawansowania klinicznego choroby badania metodą tomografii komputerowej (TK) klatki piersiowej i jamy brzusznej

d. Oligobiopsję guza piersi, biopsję (oligobiopsja/BACC) węzła chłonnego jamy pachowej, założenie znaczników do guza i węzła chłonnego, oceniające stopień zaawansowania klinicznego choroby TK klatki piersiowej i jamy brzusznej

e. BACC guza piersi i BACC węzła chłonnego pachowego lewego

Komentarz

Najwłaściwszym/najpełniejszym postępowaniem będzie wykonanie diagnostyki:

• ogniska pierwotnego – wykonanie biopsji gruboigłowej w celu ustalenia rozpoznania histopatologicznego i określenia typu biologicznego choroby
• regionalnych węzłów chłonnych – biopsja cienkoigłowa/gruboigłowa podejrzanego węzła chłonnego
• założenie znaczników lokalizacyjnych do guza pierwotnego i poddawanego biopsji podejrzanego węzła chłonnego
• wykonanie oceniających stopień zaawansowania klinicznego choroby badań TK klatki piersiowej i jamy brzusznej.