Codziennie zdajesz egzamin z medycyny

Andrologia

prof. dr hab. n. med. Dariusz Kałka

Centrum Zdrowia Mężczyzny we Wrocławiu

Adres do korespondencji:

prof. dr hab. n. med. Dariusz Kałka

Centrum Zdrowia Mężczyzny we Wrocławiu

ul. Saperów 19/21, 53-151 Wrocław

e-mail: dariusz.kalka@gmail.com

1. Mężczyzna w wieku 62 lat z rozpoznanym łagodnym przerostem gruczołu krokowego (BPH – benign prostatic hyperplasia) zgłosił się do lekarza z powodu zaburzeń erekcji (ED – erectile dysfunction) trwających od siedmiu miesięcy. W terapii zastosowano inhibitor PDE5.

Który z inhibitorów PDE5 powinien zostać zlecony u tego pacjenta?

a. Wardenafil w dawce 10-20 mg stosowany doraźnie przed aktywnością seksualną

b. Syldenafil w dawce 50-100 mg stosowany doraźnie przed aktywnością seksualną

c. Awanafil w dawce 100-200 mg stosowany doraźnie przed aktywnością seksualną

d. Tadalafil w dawce 5 mg stosowany codziennie

e. Tadalafil w dawce 10-20 mg stosowany doraźnie przed aktywnością seksualną

Komentarz

Tadalafil w dawce 5 mg stosowany w terapii ciągłej (5 mg/24 h) poza poprawą funkcji erekcyjnej ma także udowodnione korzystne działanie w prostym przeroście gruczołu krokowego i dlatego jest korzystnym rozwiązaniem u pacjentów z BPH i ED.

2. Do lekarza zgłosił się 36-letni mężczyzna po dwuletnim okresie regularnego współżycia w celu poczęcia potomstwa. W badaniu nasienia: objętość 2 ml, koncentracja plemników 0,55 mln/ml, całkowita liczba plemników 1,1 mln, ruch szybki postępowy (a) 11%, ruch wolny postępowy (b) 15%, (a + b = 26%), żywotność 63%, plemniki o prawidłowej budowie 1%.

Po badaniu nasienia u pacjenta możemy rozpoznać:

a. Azoospermię

b. Oligoasthenoteratozoospermię

c. Teratozoospermię

d. Normozoospermię

e. Oligozoospermię

Komentarz

Prawidłowe parametry nasienia przedstawiają się następująco: koncentracja ≥15 mln/ml, całkowita liczba plemników w ejakulacie ≥39 mln/ml, morfologia plemników – plemniki o prawidłowej budowie ≥4%, ruchliwość plemników – ruch postępowy ≥32%, ruch c...

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

1. Mężczyzna w wieku 62 lat z rozpoznanym łagodnym przerostem gruczołu krokowego (BPH – benign prostatic hyperplasia) zgłosił się do lekarza z powodu zaburzeń erekcji (ED – erectile dysfunction) trwających od siedmiu miesięcy. W terapii zastosowano inhibitor PDE5.

Który z inhibitorów PDE5 powinien zostać zlecony u tego pacjenta?

2. Do lekarza zgłosił się 36-letni mężczyzna po dwuletnim okresie regularnego współżycia w celu poczęcia potomstwa. W badaniu nasienia: objętość 2 ml, koncentracja plemników 0,55 mln/ml, całkowita liczba plemników 1,1 mln, ruch szybki postępowy (a) 11%, ruch wolny postępowy (b) 15%, (a + b = 26%), żywotność 63%, plemniki o prawidłowej budowie 1%.

Po badaniu nasienia u pacjenta możemy rozpoznać:

3. Do lekarza zgłosił się 17-latek o kariotypie 46,XY bez cech dojrzewania płciowego z anosmią i niedosłuchem.

Wyżej wymienione objawy sugerują następujące rozpoznanie:

4. Do lekarza zgłosił się 25-letni mężczyzna po rocznym okresie regularnego współżycia w celu poczęcia potomstwa. W seminogramie azoospermia, kwaśne pH, brak fruktozy w plazmie nasienia i mała objętość ejakulatu.

Wyżej wymienione wyniki badań sugerują następujące rozpoznanie:

5. Do lekarza zgłosił się 64-letni mężczyzna bez chorób przewlekłych skarżący się na zaburzenia erekcji, brak myśli o tematyce erotycznej, spadek wigoru i przewlekłe zmęczenie. W badaniach laboratoryjnych testosteron całkowity 312 ng/dl, estradiol 26 pg/ml, hormon luteinizujący (LH – luteinizing hormone) 12,2 mj.m./ml, swoisty antygen gruczołu krokowego (PSA – prostate-specific antigen) 6,8 ng/ml.

U chorego rozpoznajemy zaburzenia erekcji w przebiegu hipogonadyzmu i zalecamy terapię z wykorzystaniem:

6. Do lekarza zgłosił się 57-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami lipidowymi i upośledzoną tolerancją glukozy, bez upośledzenia funkcji seksualnych. Stężenie testosteronu wynosiło 221 ng/dl, a LH 10,3 mj.m./ml.

Prawidłowe postępowanie u tego pacjenta polega na:

7. Do lekarza zgłosił się 18-letni mężczyzna z niskim stężeniem testosteronu (237 ng/dl) i podwyższonym stężeniem LH (19,4 mj.m./ml). W badaniu nasienia stwierdzono oligozoospermię, a w kariotypie 47,XXY. Fenotypowo pacjent wysoki, ze słabym owłosieniem twarzy, miernie nasiloną ginekomastią oraz słabo rozwiniętym prąciem i workiem mosznowym. Rozpoznano zespół Klinefeltera.

Jakie leczenie należy zaproponować?

8. Do lekarza zgłosiła się 17-letnia pacjentka z powodu braku miesiączki. Fenotypowo stwierdzono brak owłosienia łonowego i pachowego. W badaniu ginekologicznym zaobserwowano bardzo krótką, ślepo zakończoną pochwę, a ultrasonograficznie brak wewnętrznych żeńskich narządów płciowych i obecność jąder w jamie brzusznej. W kariotypie 46,XY. Na tej podstawie rozpoznano całkowity zespół oporności na androgeny (zespół Morrisa).

Jakie leczenie należy zaproponować?
Do góry