1

Pacjentka, 77 lat, zgłosiła się do poradni kardiologicznej z powodu zawrotów głowy występujących od około 3 tygodni oraz dużych wahań wartości ciśnienia tętniczego (BP – blood pressure) w pomiarach domowych (HBPM – home blood pressure monitoring). Ciśnienie tętnicze przyjmowało okresowo wartości 150-160/90 mmHg i 100-110/50-60 mmHg. Chora negowała uczucie kołatania serca i bóle w klatce piersiowej.

W wywiadzie odnotowano liczne schorzenia internistyczne: hipercholesterolemię, cukrzycę typu 2 w trakcie farmakoterapii doustnej, nadciśnienie tętnicze 2 stopnia, przewlekłą niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory, przewlekły zespół wieńcowy, stan po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG – coronary artery bypass grafting; Ao-LAD, Ao-Mg, 2004 r.), stan po angioplastyce prawej tętnicy wieńcowej z implantacją dwóch stentów uwalniających lek (DES – drug-eluting stents; 03.2022 r.), utrwalone migotanie przedsionków, stan po wszczepieniu dwujamowego rozrusznika serca z powodu zespołu chorego węzła zatokowego (2013 r.) oraz przewlekłą chorobę nerek w stadium G3a/b.

Pacjentka przyjmowała w ostatnim czasie: rywaroksaban 15 mg 1-0-0 tabl., kwas acetylosalicylowy 75 mg 1-0-0 tabl., pantoprazol 40 mg 1-0-0 tabl., dapagliflozynę 10 mg 1-0-0 tabl., bisoprolol 10 mg 1-0-0 tabl., lizynopryl 20 mg 1-0-0 tabl., lacydypinę 4 mg 0-0-1,5 tabl., torasemid 5 mg 1-0-0 tabl., allopurynol 100 mg 1-0-0 tabl., ezetymib 10 mg 1-0-0 tabl. oraz rozuwastatynę 40 mg 0-0-1 tabl. Leki zostały zalecone 2 miesiące wcześniej, podczas hospitalizacji, w czasie której wykonano zabieg angioplastyki.

Jakie powinno być w tej sytuacji klinicznej postępowanie w ramach poradni kardiologicznej?

A. W pierwszej kolejności należy wykonać echokardiografię, aby wykryć lub wykluczyć pojawienie się nowych zaburzeń kurczliwości mięśnia lewej komory mogących powodować hipotonię

B. Pacjentkę należy pilnie skierować do szpitala z uwagi na wywiad zawrotów głowy oraz hipotonii, a także licznych obciążeń internistycznych

C. Należy przeprowadzić badanie przedmiotowe, w tym gabinetowy pomiar ciśnienia tętniczego (OBPM – office blood pressure measurement), próbę ortostatyczną, elektrokardiografię, i w zależności od uzyskanych wyników podjąć dalsze decyzje terapeutyczne

D. Żadna z powyższych odpowiedzi nie jest prawidłowa

2

U opisywanej wyżej pacjentki w badaniu przedmiotowym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Nad polami płucnymi występował prawidłowy szmer pęcherzykowy, podczas osłuchiwania serca nie stwierdzono patologicznych szmerów. Częstość rytmu serca...