Przetestuj się na cito

Hematologia

prof. dr hab. n. med. Monika Podhorecka

Klinika Hematoonkologii i Transplantacji Szpiku, Uniwersytet Medyczny w Lublinie

Adres do korespondencji:

prof. dr hab. n. med. Monika Podhorecka

Klinika Hematoonkologii i Transplantacji Szpiku,

Uniwersytet Medyczny w Lublinie

Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny nr 1 w Lublinie

ul. Staszica 11, 20-080 Lublin

e-mail: monika.podhorecka@umlub.pl

1

Pacjentka, lat 37, zgłosiła się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) z powodu utrzymującej się od kilku tygodni zmniejszonej tolerancji wysiłku. Kobieta zaobserwowała również nadmierne wypadanie włosów oraz powtarzające się epizody zapalenia kącików ust. W wywiadzie brak chorób przewlekłych, pacjentka nie przyjmuje na stałe żadnych leków, zgłasza występowanie obfitych miesiączek. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od normy. W badaniu morfologii krwi stwierdzono: liczba leukocytów (WBC – white blood cells) 7,2 g/l, hemoglobina (Hb) 10,2 g%, liczba erytrocytów (RBC – red blood cell count) 4,0 T/l, średnia objętość krwinki czerwonej (MCV – mean corpuscular volume) 76 fl, średnia zawartość hemoglobiny w krwince (MCH – mean corpuscular hemoglobin) 20 pg, średnie stężenie hemoglobiny w krwince czerwonej (MCHC – mean corpuscular hemoglobin concentration) 30 g%, liczba płytek krwi (PLT – platelet count) 510 g/l.

Które z przedstawionych poniżej badań należy wykonać w pierwszej kolejności w celu oceny mechanizmu niedokrwistości?

  1. Stężenie witaminy B12 w surowicy
  2. Stężenie kwasu foliowego
  3. Trepanobiopsję szpiku kostnego
  4. Pośredni i bezpośredni odczyn Coombsa
  5. Stężenie ferrytyny, wysycenie transferyny żelazem, całkowitą zdolność wiązania żelaza

2

Młody mężczyzna, lat 30, dotychczas nieleczony, zgłosił się na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) z powodu pojawiania się na skórze kończyn i tułowia licznych punkcikowatych wybroczyn. Podał, że mniej więcej od 2 tygodni jego samopoczucie się pogarszało, wystąpiły postępujące osłabienie, bóle i zawroty głowy. W badaniu morfologii krwi stwierdzono: WBC 37,5 g/l (w rozmazie automatycznym: granulocyty 20%, limfocyty 15%, monocyty 65%), Hb 8,1 g%, RBC 2,8 T/l, MCV 91 fl, PLT 5 g/l.

Które z przedstawionych poniżej rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne w tym przypadku?

  1. Małopłytkowość immunologiczna
  2. Ostra infekcja wirusowa
  3. Ostra białaczka
  4. Zespół mielodysplastyczny
  5. Przewlekła białaczka mielomonocytowa

3

Pacjent, lat 70, zgłosił się do lekarza POZ z wynikiem wykonywanego corocznie badania morfologii krwi, w którym stwierdzono: WBC 19 g/l, granulocyty 21%, limfocyty 75%, monocyty 3%, eozynofile 1%, Hb 14,2 g%, RBC 4,1 T/l, PLT 254 g/l. Pacjent czuje się dobrze, nie zgłasza żadnych dolegliwości, nie stwierdzono istotnych odchyleń w badaniu przedmio­towym.

Które z przedstawionych poniżej rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne w przypadku tego pacjenta i jakie powinno u niego być dalsze postępowanie?

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

4

U 65-letniej pacjentki rozpoznano przewlekłą białaczkę limfocytową w stadium II w klasyfikacji Raia. W badaniu morfologii krwi stwierdzono: WBC 35 g/l, limfocyty 27 g/l, Hb [...]

5

U 73-letniego mężczyzny z umiarkowaną niedokrwistością mikrocytarną niedobarwliwą rozpoznano niedobór żelaza. Chory poza osłabieniem nie zgłasza żadnych objawów.

6

U chorego, lat 40, rozpoznano nadpłytkowość samoistną z obecnością mutacji genu JAK2. Aktualne parametry morfologii krwi pacjenta to: WBC 6,5 g/l (w rozmazie automatycznym [...]

7

Kobieta w wieku 67 lat zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu występowania następujących objawów: osłabienia, redukcji masy ciała obserwowanej w ciągu kilku miesięcy [...]

8

Pacjent, lat 52, zgłosił się do lekarza POZ z powodu nawracających bólów głowy oraz świądu skóry, zwłaszcza po gorącej kąpieli. Mężczyzna nie [...]

9

U którego z poniżej wymienionych pacjentów należy rozpocząć badania diagnostyczne w kierunku trombofilii?

10

U pacjenta, lat 43, zdiagnozowano idiopatyczną małopłytkowość immunologiczną, bez objawów klinicznych, ze stężeniem trombocytów w badaniach morfologii krwi utrzymującym się na poziomie 70 [...]

Do góry