Przetestuj się na cito

Chirurgia

prof. dr hab. n. med. Adam Durczyński

Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej, Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Adres do korespondencji:

prof. dr hab. n. med. Adam Durczyński

Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej,

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

ul. Kopcińskiego 22, 90-153 Łódź

e-mail: adam.durczynski@umed.lodz.pl

1

Chory, 45 lat, zostaje przewieziony do szpitala przez zespół pogotowia ratunkowego z powodu silnego bólu brzucha, który pojawił się nagle w trakcie robienia zakupów w sklepie. Chory jest w stanie ogólnym ciężkim, z ciśnieniem tętniczym wynoszącym 80/40 mmHg, tętnem 120 uderzeń na minutę, krzyczy z bólu, brzuch przy badaniu jest deskowaty, bez słyszalnej perystaltyki z dodatnim objawem Blumberga.

Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tym przypadku będzie:

  1. Ostre zapalenie trzustki
  2. Perforacja wrzodu trawiennego
  3. Zapalenie wyrostka robaczkowego
  4. Zapalenie uchyłków esicy
  5. Zapalenie pęcherzyka żółciowego

2

Mężczyzna, 25 lat, zgłasza się do izby przyjęć z powodu bólu podbrzusza, który ulega stopniowemu nasileniu od 12 godzin, nudności bez wymiotów, braku apetytu. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższone parametry stanu zapalnego (leukocyty [WBC – white blood cells], białko C-reaktywne [CRP – C-reactive protein]), w USG opisano tubularną strukturę o średnicy 1 cm i ślad wolnego płynu w jamie otrzewnej.

Najwłaściwszym postępowaniem klinicznym u tego chorego będzie:

  1. Uzupełnienie diagnostyki obrazowej o wykonanie tomografii komputerowej jamy brzusznej
  2. Uzupełnienie diagnostyki obrazowej o wykonanie badania rentgenowskiego jamy brzusznej
  3. Uzyskanie zgody od chorego na pilny zabieg operacyjny wycięcia wyrostka robaczkowego
  4. Uzyskanie zgody od chorego na operację zwiadowczą jamy brzusznej z ewentualną możliwością wyłonienia sztucznego odbytu
  5. Skierowanie chorego na oddział gastroenterologii w celu dalszego leczenia zachowawczego

3

Chora w wieku 82 lat z utrwalonym migotaniem przedsionków została przywieziona do izby przyjęć przez zespół pogotowia ratunkowego z powodu bólu brzucha. W badaniu przedmiotowym stwierdzono brzuch wzdęty, bolesny nad całą powierzchnią, z obroną mięśniową, bez wysłuchiwalnej perystaltyki, a w badaniu per rectum ślad treści posokowatej. W RTG jamy brzusznej ujawniono rozległe zmiany miażdżycowe aorty brzusznej oraz pogrubiałe i rozdęte gazem pętle jelita cienkiego. W badaniach dodatkowych stwierdzono podwyższone parametry stanu zapalnego i wysokie stężenie dimerów D.

Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tej sytuacji klinicznej będzie:

  1. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
  2. Zator krezki jelita cienkiego
  3. Zapalenie żołądka i jelita cienkiego
  4. Pęknięcie śledziony
  5. Perforacja wrzodu trawiennego

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

<<>>1

Chory, 45 lat, zostaje przewieziony do szpitala przez zespół pogotowia ratunkowego z powodu silnego bólu brzucha, który pojawił się nagle w trakcie robienia [...]

4

Chory, lat 54, u którego 3 miesiące wcześniej założono protezę do dróg żółciowych, a następnie wycięto pęcherzyk żółciowy z powodu kamicy, został przyjęty na [...]

5

Antybiotykiem pierwszego rzutu w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych (jeszcze przed leczeniem zabiegowym) powinna być:

6

Do lekarza rodzinnego zgłasza się chory z rozpoznanym w badaniu ultrasonograficznym 4-centymetrowym guzem litym 3 segmentu wątroby.

7

Na skroni starszego mężczyzny pojawiła się wolno rosnąca zmiana o wałowatych brzegach, która po kilkunastu miesiącach uległa owrzodzeniu i pokryła się strupem.

8

U chorego, lat 65, doszło do wystąpienia bezbólowej żółtaczki mechanicznej. Wykonano endoskopową wsteczną cholangiopankreatografię z założeniem protezy do dróg żółciowych, co skutkowało odbarczeniem [...]

9

U chorej, 74 lata, otrzymującej klindamycynę z przyczyn stomatologicznych w 5 dniu terapii wystąpiły objawy pod postacią początkowo dyskomfortu w jamie brzusznej, a następnie nasilonej wodnistej [...]

10

U chorego w wieku 63 lat z potwierdzonym w badaniu metodą rezonansu magnetycznego izolowanym litym guzem trzonu trzustki o średnicy 2 cm bez cech naciekania pnia [...]
Do góry