Wytyczne w praktyce
Standardy postępowania w ostrym uszkodzeniu nerek
dr n. med. Katarzyna Pęczek-Bartyzel
prof. dr hab. n. med. Michał Nowicki
- W 2023 r. NICE opublikował aktualizację zaleceń dotyczących standardów postępowania u pacjentów z ostrym uszkodzeniem nerek (AKI)
- W dokumencie wskazano sześć głównych celów, których realizacja mogłaby przyczynić się do poprawy rokowania u pacjentów z AKI. Najważniejsze z nich to dbałość o zwiększenie świadomości zdrowotnej pacjentów oraz prawidłowe reagowanie na sytuacje zagrożenia rozwojem AKI u osób będących pod opieką ambulatoryjną lub hospitalizowanych
- Istotnym aspektem wydaje się też dostępność do leczenia nerkozastępczego oraz opieki specjalistycznej po zakończeniu hospitalizacji
Ostre uszkodzenie nerek (AKI – acute kidney injury) występuje każdego roku u ponad 13 mln ludzi na całym świecie1. Epizod AKI wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań zarówno nerkowych, jak i pozanerkowych1. Według grupy ekspertów Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) do rozpoznania ostrego uszkodzenia nerek uprawnia stwierdzenie obecności przynajmniej jednego z poniższych kryteriów:
- zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy o co najmniej 26 µmol/l w ciągu 48 godzin
- zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy o co najmniej 50% w porównaniu z wartością występującą w czasie ostatnich 7 dni
- zmniejszenie diurezy do mniej niż 0,5 ml/kg/h przez co najmniej 6 godzin u dorosłych lub co najmniej 8 godzin u dzieci i młodzieży
- zmniejszenie wartości szacunkowego wskaźnika filtracji kłębuszkowej (eGFR – estimated glomerular filtration rate) o co najmniej 25% w ciągu 7 dni u dzieci i młodzieży2.
W marcu 2023 r. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) wydał nowe zalecenia określające standardy postępowania w przypadku ostrego uszkodzenia nerek3. Obejmują one zagadnienia dotyczące zapobiegania, rozpoznawania, a także postępowania diagnostycznego i terapeutycznego u dzieci, młodzieży i dorosłych z ostrym uszkodzeniem nerek. Omawiane zalecenia nie uwzględniają sytuacji szczególnych, takich jak opieka nad pacjentkami w ciąży oraz pacjentami po przeszczepieniu nerki. W opublikowanych zaleceniach wskazano sześć głównych punktów, w których optymalizacja postępowania mogłaby przynieść istotne korzyści w procesie diagnostyczno-terapeutycznym pacjentów z AKI.
Tegoroczne zalecenia stanowią aktualizację i uzupełnienie wytycznych opublikowanych w 2014 r. Dokument dotyczący standardów postępowania u pacjentów z AKI został stworzony przy udziale angielskiej agencji rządowej National Health Service (NHS Engl...
Jak już wspomniano, zalecenia NICE 2023 skupiają się na sześciu celach3:
