Kardiologia

Nadciśnienie płucne: co każdy internista wiedzieć powinien – część 1

dr n. med. Ewa Wojciechowska1

lek. Diana Wiligórska1

prof. dr hab. n. med. Agnieszka Pawlak1,2

1Klinika Kardiologii, Państwowy Instytut Medyczny Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji w Warszawie

2Instytut Medycyny Doświadczalnej i Klinicznej im. Mirosława Mossakowskiego, Polska Akademia Nauk w Warszawie

Adres do korespondencji:

lek. Diana Wiligórska

Klinika Kardiologii, Państwowy Instytut Medyczny MSWiA

ul. Wołoska 137, 02-507 Warszawa

e-mail: diana.wiligorska@cskmswia.gov.pl

tel. 47 722 19 62, 47 722 11 00

  • Grupy etiologiczne nadciśnienia płucnego i najczęstsze objawy
  • Badania laboratoryjne i obrazowe wykorzystywane w diagnostyce
    • jakie zmiany można uwidocznić w danym badaniu, a jakie parametry będą prawidłowe mimo rozwoju nadciśnienia płucnego
    • cewnikowanie prawego serca – przeciwwskazania do jego przeprowadzenia i możliwe powikłania
    • definicje hemodynamiczne nadciśnienia płucnego

Nadciśnienie płucne (NP) może być związane z licznymi chorobami w obrębie układu krążenia, układu oddechowego czy tkanki łącznej. Z uwagi na swoją „wieloprofilowość” wymaga holistycznego, wielodyscyplinarnego podejścia. W ostatnim czasie dokonano istotnego postępu w rozpoznawaniu i leczeniu pacjentów z NP, co zostało przedstawione w najnowszych wytycznych European Society of Cardiology (ESC) i European Respiratory Society (ERS) 2022 dotyczących rozpoznawania i leczenia NP.

Definicja, etiologia, epidemiologia, klasyfikacja

Definicja

Nadciśnienie płucne to nieprawidłowy wzrost średniego ciś­nienia w tętnicy płucnej (mPAP [medium pulmonary artery pressure] >20 mmHg) określany w spoczynku, oznaczany podczas cewnikowania prawego serca (RHC – right heart catheterization). Może towarzyszyć przebiegowi chorób serca, płuc oraz naczyń płucnych1.

W praktyce klinicznej stosuje się nieinwazyjną metodę określania wysokości ciśnienia skurczowego w tętnicy płucnej na podstawie maksymalnego gradientu wstecznego niedomykalności zastawki trójdzielnej (metoda dopplerowska) w badaniu echokardiograficznym. Biorąc jednak pod uwagę istotne rozbieżności w ocenie nieinwazyjnej oraz inwazyjnej, nie powinno się ustalać ostatecznego rozpoznania jedynie na podstawie oceny dopplerowskiej – należy uwzględnić całość obrazu klinicznego oraz wyniki badań dodatkowych1,2.

Obecnie nie należy stosować terminu „serce płucne” (cor pulmonale), które oznaczało przerost lub przeciążenie prawej komory (PK) w przebiegu chorób płuc2.

Etiologia i epidemiologia

Nadciśnienie płucne dotyczy wszystkich grup wiekowych i stanowi poważny problem kliniczny na całym świecie. Szacuje się, że występuje u mniej więcej 1% populacji, na­tomiast zapadalność jest wyższa wśród osób >65 r.ż.1 W pierwszej kolejności za na...

Klasyfikacja

Podstawowa klasyfikacja NP w aspekcie klinicznym polega na podziale stanów chorobowych związanych z NP na kategorie, które są oparte na zbliżonych mechanizmach patofizjologicznych, cechach hemodynamicznych, obrazie klinicznym i postępowaniu leczniczym. Aktualna klasyfikacja wyróżnia 5 podstawowych grup etiologicznych NP (tab. 2)1.

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Diagnostyka

Podstawowym objawem NP pozostaje pogorszenie tolerancji wysiłku fizycznego pod postacią męczliwości lub duszności przy coraz mniejszym wysiłku (o „żylnej”/pozawłośniczkowej etiologii nadciśnienia płucnego [...]

Do góry