Opis przypadku

Pacjenta w wieku 61 lat z nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca, dyslipidemią, nikotynizmem i miażdżycą tętnic kończyn dolnych przyjęto na oddział gastroenterologii z powodu ciężkiej niedokrwistości mikrocytarnej. Od około miesiąca mężczyzna odczuwał osłabienie i pogorszenie tolerancji wysiłku, zauważył również nasilenie objawów chromania przestankowego. Ponadto podawał, że od 2 miesięcy obserwował dwu-, trzydniowe epizody czarnego stolca, a od 3 tygodni nawracające zasinienie kończyny dolnej prawej z parestezjami i drętwieniem w obrębie stopy. Pacjent negował duszność, objawy stenokardialne, zawroty głowy, omdlenia, nudności i wymioty czy zaburzenie rytmu wypróżnień.

Mężczyzna 8 miesięcy wcześniej przebył zawał z uniesieniem odcinka ST (STEMI – ST-segment elevation myocardial infarction) leczony angioplastyką wieńcową z implantacją dwóch stentów uwalniających lek (DES – drug eluting stents) do prawej tętnicy wieńcowej. Rozpoznano wówczas wielonaczyniową chorobę wieńcową, ciężką stenozę aortalną, a także 80-procentowe zwężenie prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej, które zaopatrzono stentem. Pacjent otrzymał podwójną terapię przeciwpłytkową. Trzy miesiące później przeszedł pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG – coronary artery bypass grafting) oraz implantację biologicznej zastawki w ujście aortalne z powodu wspomnianej stenozy. Wtedy też stwierdzono niedokrwistość mikrocytarną (hemoglobina [Hb] 7,7 g/dl), z tego powodu przetoczono choremu koncentrat krwinek czerwonych. Wykonano kolonoskopię, podczas której usunięto dwa drobne polipy hiperplastyczne odbytnicy. W gastroskopii nie stwierdzono cech aktywnego ani przebytego krwawienia, opisano natomiast gastropatię obrzękowo-rumieniową i przepuklinę rozworu przełykowego. W kontrolowanej okresowo morfologii krwi obwodowej hemoglobina początkowo utrzymywała się na poziomie 10 g/dl, następnie obserwowano anemizację do 6,4 g/dl. Z tego powodu chorego skierowano do szpitala.