1

U 46-letniego mężczyzny przed artroskopią stawu kolanowego wykonano badania krzepnięcia: czas protrombinowy (PT – prothrombin time) 11 s (N: 9,3-14 s), czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT – activated partial thromboplastin time) 22 s (N: 25,4-36,9 s), fibrynogen 250 mg/dl (N: 200-400 mg/dl), stężenie dimerów D 0,3 μg/ml (N: <0,5 µg/ml). Przed kilkoma laty pacjent doznał złamania prawego podudzia i z tego powodu miał założony opatrunek gipsowy. W trakcie unieruchomienia u mężczyzny wystąpiła zakrzepica żył głębokich prawej kończyny dolnej.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

A. Z powodu skróconego APTT oraz zakrzepicy w wywiadzie pacjenta należy diagnozować w kierunku trombofilii

B. U pacjenta nie ma podejrzenia trombofilii. Skrócenie APTT nie ma znaczenia klinicznego, przebyty epizod zakrzepicy był sprowokowany unieruchomieniem

C. Skrócenie APTT nie ma znaczenia klinicznego, ale z powodu przebytej zakrzepicy pacjenta należy diagnozować w kierunku trombofilii

D. Epizod zakrzepicy był sprowokowany, zatem nie ma podejrzenia trombofilii, ale skrócony APTT wymaga takiej diagnostyki

E. Z powodu skróconego APTT i związanego z tym ryzyka zakrzepicy należy włączyć leczenie przeciwkrzepliwe

2

U 35-letniej kobiety rozpoznano niedokrwistość z niedoboru żelaza w przebiegu krwotocznych miesiączek. W wykonanej morfologii oprócz niedokrwistości (hemoglobina [Hb] 9 g/dl, średnia objętość krwinki czerwonej [MCV – mean corpuscular volume] 70 fl) stwierdzono nadpłytkowość (liczba płytek krwi [PLT] 500 G/l). Liczba leukocytów i rozmaz mikroskopowy krwi są prawidłowe. U pacjentki zastosowano doustną antykoncepcję oraz włączono suplementację żelaza.

Jakie dalsze postępowanie będzie właściwe u tej chorej?

A. Jeśli po wyrównaniu niedoboru żelaza nadpłytkowość będzie się utrzymywać, pacjentkę należy diagnozować w kierunku nadpłytkowości samoistnej

B. Z powodu nadpłytkowości pacjentkę należy skierować do diagnostyki w kierunku nadpłytkowości samoistnej

C. Ze względu na nadpłytkowość pacjentka nie powinna stosować doustnej antykoncepcji

D. Ze względu na nadpłytkowość u pacjentki należy podejrzewać trombofilię

E. Ze względu na współistnienie niedokrwistości i nadpłytkowości u pacjentki należy podejrzewać ostrą białaczkę

3

Do testów zalecanych w diagnostyce trombofilii zalicza się:

A. Niedobór białek C i S, mutację czynnika V Leiden, mutację G20210A genu protrombiny, badania w kierunku zespołu antyfosfolipidowego, homocysteinę, mutację w genie MTHFR

B. Niedobór białek C i S, mutację czynnika V Leiden, mutację G20210A genu protrombiny, badania w kierunku zespołu antyfosfolipidowego, homocysteinę, mutację w genie MTHFR, mutację w genie t-PAI