Przetestuj się na cito
Kardiologia
prof. dr hab. n. med. Mirosław Kowalski
dr hab. n. med. Ewa Warchoł-Celińska
lek. Klaudia Włodarska
1
30-letni pacjent został skierowany do Kliniki Wad Wrodzonych Serca z poradni kardiologicznej z powodu podejrzenia przetrwałego otworu owalnego (PFO – patent foramen ovale)/ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej (ASD – atrial septal defect). W echokardiograficznym badaniu przezklatkowym wykonanym ambulatoryjnie opisano wiotką przegrodę międzyprzedsionkową, w środkowej części możliwy ASD/PFO 3 mm z przeciekiem lewo-prawym.
Pacjent rozpoczął diagnostykę 2 lata przed przyjęciem, po dwukrotnym epizodzie zasłabnięcia z towarzyszącymi mroczkami przed oczami, bez utraty przytomności. Epizody wystąpiły po wysiłku i po gorącej kąpieli. Podczas epizodów mężczyzna odczuwał nudności oraz kołatanie serca. Dodatkowo zgłaszał okresowo występujące spadki tętna do 40/min.
Pacjent regularnie uprawiał sport 2-3 razy w tygodniu, nie zauważył zmniejszenia tolerancji wysiłku.
W dostarczonym wyniku badania EKG przeprowadzonego metodą Holtera w marcu 2023 roku częstość rytmu serca (HR – heart rate) min. 40/min, maks. 142/min, śr. 59/min, 0 pauz >2 s. Dodatkowe 2 pobudzenia przedsionkowe.
Przy przyjęciu w badaniu przedmiotowym: czynność serca miarowa 57/min, tony serca dźwięczne, bez szmeru nad sercem. Ciśnienie: 136/79 mmHg. Saturacja 98% bez suplementacji tlenu. W EKG: bradykardia zatokowa 51/min, normogram, PQ 169 ms, QRS 117 ms, QTc 408 ms, zespół RSR’ w odprowadzeniu V1.
Jaką dalszą diagnostykę należy przeprowadzić u tego pacjenta?
A. U pacjenta należy ponownie wykonać badanie weryfikujące przezklatkowe z uwagi na opisany wcześniej przeciek przez przegrodę międzyprzedsionkową
B. Pacjent powinien mieć wykonane badanie przezprzełykowe
C. U pacjenta należy wykonać próbę wysiłkową z uwagi na objawy pojawiające się w trakcie wysiłku
D. Pacjent nie ma wskazań do dalszej diagnostyki
2
W echokardiograficznym badaniu przezklatkowym wykonanym u pacjenta, którego przypadek przedstawiono powyżej, opisano małego tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej ze śladowym przeciekiem lewo-prawym przez przetrwały otwór owalny (PFO). Uwidoczniono ponadto nieznacznie powiększone przedsionki. Frakcja wyrzutowa lewej komory wynosiła 69%. Jama lewej komory graniczna, wielkość 5,4 cm. Nie stwierdzono cech nadciśnienia płucnego.
Czy u opisanego pacjenta należy wykonać echokardiografię przezprzełykową?
A. U każdego pacjenta z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej należy wykonać echokardiografię przezprzełykową
B. U każdego pacjenta z PFO należy wykonać echokardiografię przezprzełykową