Przetestuj się na cito

Kardiologia

prof. dr hab. n. med. Mirosław Kowalski

dr hab. n. med. Ewa Warchoł-Celińska

lek. Klaudia Włodarska

Klinika Wad Wrodzonych Serca, Narodowy Instytut Kardiologii Stefana kardynała Wyszyńskiego – Państwowy Instytut Badawczy w Warszawie

Adres do korespondencji:

prof. dr hab. n. med. Mirosław Kowalski

Klinika Wad Wrodzonych Serca,

Narodowy Instytut Kardiologii Stefana kardynała Wyszyńskiego

– Państwowy Instytut Badawczy w Warszawie

ul. Alpejska 42, 04-628 Warszawa

1

30-letni pacjent został skierowany do Kliniki Wad Wrodzonych Serca z poradni kardiologicznej z powodu podejrzenia przetrwałego otworu owalnego (PFO – patent foramen ovale)/ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej (ASD – atrial septal defect). W echokardiograficznym badaniu przezklatkowym wykonanym ambulatoryjnie opisano wiotką przegrodę międzyprzedsionkową, w środkowej części możliwy ASD/PFO 3 mm z przeciekiem lewo-prawym.

Pacjent rozpoczął diagnostykę 2 lata przed przyjęciem, po dwukrotnym epizodzie zasłabnięcia z towarzyszącymi mroczkami przed oczami, bez utraty przytomności. Epizody wystąpiły po wysiłku i po gorącej kąpieli. Podczas epizodów mężczyzna odczuwał nudności oraz kołatanie serca. Dodatkowo zgłaszał okresowo występujące spadki tętna do 40/min.

Pacjent regularnie uprawiał sport 2-3 razy w tygodniu, nie zauważył zmniejszenia tolerancji wysiłku.

W dostarczonym wyniku badania EKG przeprowadzonego metodą Holtera w marcu 2023 roku częstość rytmu serca (HR – heart rate) min. 40/min, maks. 142/min, śr. 59/min, 0 pauz >2 s. Dodatkowe 2 pobudzenia przedsionkowe.

Przy przyjęciu w badaniu przedmiotowym: czynność serca miarowa 57/min, tony serca dźwięczne, bez szmeru nad sercem. Ciśnienie: 136/79 mmHg. Saturacja 98% bez suplementacji tlenu. W EKG: bradykardia zatokowa 51/min, normogram, PQ 169 ms, QRS 117 ms, QTc 408 ms, zespół RSR’ w odprowadzeniu V1.

Jaką dalszą diagnostykę należy przeprowadzić u tego pacjenta?

A. U pacjenta należy ponownie wykonać badanie weryfikujące przezklatkowe z uwagi na opisany wcześniej przeciek przez przegrodę międzyprzedsionkową

B. Pacjent powinien mieć wykonane badanie przezprzełykowe

C. U pacjenta należy wykonać próbę wysiłkową z uwagi na objawy pojawiające się w trakcie wysiłku

D. Pacjent nie ma wskazań do dalszej diagnostyki

2

W echokardiograficznym badaniu przezklatkowym wykonanym u pacjenta, którego przypadek przedstawiono powyżej, opisano małego tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej ze śladowym przeciekiem lewo-prawym przez przetrwały otwór owalny (PFO). Uwidoczniono ponadto nieznacznie powiększone przedsionki. Frakcja wyrzutowa lewej komory wynosiła 69%. Jama lewej komory graniczna, wielkość 5,4 cm. Nie stwierdzono cech nadciśnienia płucnego.

Czy u opisanego pacjenta należy wykonać echokardiografię przezprzełykową?

A. U każdego pacjenta z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej należy wykonać echokardiografię przezprzełykową

B. U każdego pacjenta z PFO należy wykonać echokardiografię przezprzełykową

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

3

Czy u pacjenta opisanego powyżej należy wykonać próbę wysiłkową?

4

Czy pacjent, którego przypadek jest omawiany powyżej, powinien zostać zakwalifikowany do zamknięcia PFO?

5

Czy w przypadku przezskórnego zamknięcia ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej (ASD) należy stosować leczenie przeciwpłytkowe?

6

65-letnia pacjentka została skierowana do Kliniki Wad Wrodzonych Serca z powodu podejrzenia ciężkiego zwężenia dwupłatkowej zastawki aortalnej. Swoje samopoczucie oceniała jako dobre. [...]

7

Jakie dalsze postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne należy zalecić u opisanej pacjentki?

8

Podczas pogłębionego wywiadu lekarskiego od pacjentki, której przypadek opisano powyżej, uzyskano informację, że jej córka nielecząca się przewlekle, będąca w wieku rozrodczym [...]

9

Do poradni ginekologicznej zgłasza się 24-letnia kobieta z wrodzoną wadą serca, po operacji metodą Fontana. Chciałaby rozpocząć stosowanie antykoncepcji.

10

Do lekarza pierwszego kontaktu zgłosiła się pacjentka z wszczepionym w profilaktyce pierwotnej kardiowerterem-defibrylatorem jednojamowym. Planuje zakup mieszkania, w którym znajduje się płyta indukcyjna.

Odpowiedzi i uzasadnienia

1A, 2C, 3D, 4D, 5A, 6D, 7C, 8A, 9A, 10C

Do góry