1

Pacjentka, lat 50, zgłosiła się do poradni hepatologicznej z powodu przewlekłego zmęczenia, świądu skóry, nasilającego się zwłaszcza w porze nocnej i po kąpieli, oraz niewielkiego zażółcenia twardówek. Dolegliwości występują od mniej więcej pół roku. Kobieta neguje bóle brzucha, nudności, wymioty. Nie zauważyła odbarwienia stolca. W wywiadzie: choroba Hashimoto, nadciśnienie tętnicze, otyłość (BMI 31 kg/m²). Leczona lewotyroksyną oraz amlodypiną z peryndoprylem. Chora od 10 lat nie pali papierosów, wcześniej paliła 10 sztuk dziennie przez ok. 20 lat. Spożywa jedną lampkę wina 2 razy w tygodniu. Przedmiotowo pacjentka w stanie zadowalającym, przytomna, w pełnym kontakcie logicznym, zauważalne zażółcenie twardówek, na skórze pojedyncze pajączki naczyniowe, brzuch miękki, niebolesny, objaw Chełmońskiego ujemny, wątroba wystająca na jeden palec poniżej łuku żebrowego, o dość spoistej konsystencji, śledziona wyczuwalna pod lewym łukiem żebrowym, bez cech wodobrzusza, bez obrzęków obwodowych. W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę podwyższona około dwukrotnie aktywność aminotransferaz (AlAT 60 j.m./l, AspAT 75 j.m./l) oraz znacznie podwyższona wartość γ-glutamylotranspeptydazy (GGTP) – 223 j.m./l – i fosfatazy zasadowej (ALP) – 430 j./l. Poza tym stężenie bilirubiny wyniosło 2,78 g/dl, w morfologii liczba leukocytów (WBC) 6,1 × 10³/µl, hemoglobina (Hb) 12,5 g/l, liczba płytek krwi (PLT) 130 × 10³/µl.

Zważywszy na wywiad, badanie przedmiotowe i wyniki badań laboratoryjnych pierwszym kierunkiem dalszej diagnostyki powinno być:

A. Wykonanie endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ECPW) ze względu na podejrzenie kamicy przewodowej

B. Diagnostyka w kierunku wirusów hepatotropowych – wirusa zapalenia wątroby typu B, C i A (HBV, HCV, HAV)

C. Wykonanie oznaczenia przeciwciał przeciwmitochondrialnych (AMA)

D. Zalecenie pełnej abstynencji alkoholowej i powtórzenie badań za 2 miesiące

2

Po potwierdzeniu podejrzewanej u pacjentki jednostki chorobowej, jakie badania powinny zostać wykonane w dalszej kolejności w celu ustalenia stopnia zaawansowania choroby?

A. Elastografia z oceną stopnia włóknienia wątroby

B. Gastroskopia w przypadku stwierdzenia za pomocą wskaźnika Fibrosis 4 (FIB-4) włóknienia wątroby ≥F4

C. USG jamy brzusznej

D. Prawidłowe są odpowiedzi A, B i C

3

Właściwym postępowaniem w podejrzewanej u pacjentki jednostce chorobowej będzie:

A. Kwalifikacja do leczenia przeciwwirusowego w ramach programów lekowych

B. Zastosowanie glikokortykosteroidów systemowo