1

Mężczyzna, lat 31, z wieloletnią cukrzycą typu 1, leczony intensywną funkcjonalną insulinoterapią, planuje śniadanie. Chce zjeść kromkę chleba graham o wadze 30 g (z plasterkiem szynki drobiowej o wadze 15 g i liściem sałaty masłowej o wadze 5 g). Aktualna glikemia wynosi 150 mg/dl. Ustalony uprzednio przelicznik insulina/wymiennik węglowodanowy (WW) w porze śniadania to 2 j. insuliny/WW. Oszacowano także, że 1 j. insuliny obniża glikemię o 50 mg/dl. W tabeli 1 przedstawiono wartość odżywczą w 100 g produktów, które chce zjeść pacjent.

Jaką dawkę insuliny analogowej szybko działającej powinien podać sobie pacjent?

A. 2 j.

B. 3 j.

C. 4 j.

D. 5 j.

2

65-letnia pacjentka z cukrzycą typu 2 rozpoznaną 5 lat wcześniej oraz z chorobą otyłościową (wskaźnik masy ciała [BMI – body mass index] 35 kg/m²) od wielu lat, dotychczas leczona metforminą w dobowej dawce 2 g i glimepirydem w dobowej dawce 4 mg, zgłosiła się w celu optymalizacji terapii przeciwhiperglikemicznej. Do tej pory rzadko pojawiała się na wizytach w placówce podstawowej opieki zdrowotnej, przeważnie prosiła o przedłużenie recept drogą elektroniczną. Wywiad chorobowy obciążony ponadto: nadciśnieniem tętniczym, przewlekłą chorobą nerek, dyslipidemią, steatotyczną chorobą wątroby związaną z zaburzeniami metabolicznymi (MASLD – metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease) i epizodem ostrego zapalenia trzustki na tle kamicy pęcherzyka żółciowego (aktualnie pacjentka po zabiegu cholecystektomii). Poza lekami przeciwhiperglikemicznymi pacjentka przyjmuje także inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE – angiotensin converting enzyme) oraz β-adrenolityk. Hemoglobina glikowana (HbA_1c) 8,3%, glikemie w samokontroli po posiłkach do 250 mg/dl, szacunkowy wskaźnik filtracji kłębuszkowej (eGFR – estimated glomerular filtration rate) 23 ml/min/1,73 m², iloraz stężenia albuminy do kreatyniny w moczu (UACR – urine albumin-creatinine ratio) 350 mg/g, wskaźnik FIB-4 wynosi 1,8 pkt.

Które z poniższych sposobów modyfikacji terapii są optymalne u opisywanej pacjentki?

1. Zwiększenie dawki metforminy do 3 g na dobę

2. Zmiana na preparat metforminy o przedłużonym uwalnianiu

3. Odstawienie metforminy

4. Redukcja dawki glimepirydu

5. Odstawienie glimepirydu

6. Dołączenie dapagliflozyny

7. Dołączenie empagliflozyny

8. Dołączenie agonisty receptora glukagonopodobnego peptydu typu 1 (GLP-1 – glucagon-like peptide 1) lub agonisty receptorów GIP/GLP-1 (GIP – glucose-dependent insulinotropic peptide; glukozozależny peptyd insulinotropowy)