Przetestuj się na cito

Nefrologia

lek. Piotr Piechota

Klinika Pediatrii, Immunologii i Nefrologii, Instytut Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi

Adres do korespondencji:

lek. Piotr Piechota

Klinika Pediatrii, Immunologii i Nefrologii,

Instytut Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi

ul. Rzgowska 281/289, 93-338 Łódź

1

Mężczyzna, 40 lat, wykonał panel podstawowych badań laboratoryjnych, w tym między innymi badanie ogólne moczu. Po uzyskaniu wyników pacjenta zaniepokoiła obecność licznych bakterii w moczu, dlatego niezwłocznie zgłosił się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w celu ustalenia dalszego postępowania. W trakcie wizyty pogłębiono wywiad. W przeszłości (około 15 lat temu) pacjent przebył epizod zakażenia układu moczowego (ZUM). Chory negował ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i objawy dyzuryczne, w tym ból, świąd i pieczenie przy oddawaniu moczu, ból w okolicy podbrzusza. Nie obserwował gorączki, dreszczy i zimnych potów. Zaprzeczał również zmianie wyglądu lub charakteru moczu. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń. Przeanalizowano również pozostałe wyniki badań laboratoryjnych: w morfologii krwi bez leukocytozy, stężenie parametrów nerkowych prawidłowe. W badaniu ogólnym moczu poza bakteriurią opisano 2-5 leukocytów w polu widzenia, bez krwinkomoczu.

Jakie powinno być dalsze postępowanie lekarza?

A. Pobranie posiewu moczu, następnie rozpoczęcie antybiotykoterapii empirycznej z uwagi na ryzyko rozwinięcia pełnoobjawowego ZUM

B. Wykonanie USG jamy brzusznej z uwagi na ryzyko wad anatomicznych wynikające z wywiadu epizodu ZUM w przeszłości

C. Chory obecnie nie wymaga zastosowania antybiotykoterapii, do rozważenia wykonanie kontrolnego badania ogólnego moczu w celu ponownej weryfikacji wskazań do rozpoczęcia leczenia

D. Prawidłowe są odpowiedzi A i B

2

64-letnia pacjentka ze stabilną przewlekłą chorobą nerek (PChN) w stadium G4 według Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO; szacunkowy wskaźnik filtracji kłębuszkowej [eGFR – estimated glomerular filtration rate] 28 ml/min/1,73 m2), z wywiadem cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego oraz niewydolności serca, została przyjęta do szpitala w celu przeprowadzenia planowej diagnostyki onkologicznej. Konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej (TK) ze środkiem kontrastowym. Pacjentka przyjmuje przewlekle: nebiwolol, pantoprazol, nitrendypinę, furosemid, ramipryl, metforminę i lewotyroksynę.

Jakie postępowanie w opisanej sytuacji jest najwłaściwsze?

A. Wykonanie TK ze środkiem kontrastowym jest przeciwwskazane z uwagi na zaawansowaną niewydolność nerek

B. Pacjentka wymaga optymalnego nawodnienia oraz wstrzymania podawania leków, które mogą być nefrotoksyczne i mogą wyindukować powikłania wtórne do pogorszenia czynności nerek, 48 h przed zaplanowanym badaniem i 48 h po nim, tj. furosemidu, ramiprylu i metforminy

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

<<>>1

Mężczyzna, 40 lat, wykonał panel podstawowych badań laboratoryjnych, w tym między innymi badanie ogólne moczu. Po uzyskaniu wyników pacjenta zaniepokoiła obecność licznych [...]

3

Chory w wieku 58 lat został przyjęty na oddział chorób wewnętrznych z powodu ciężkiego zapalenia płuc. Zgłaszał duszność oraz znaczne osłabienie. Od około [...]

4

U pacjenta, którego przypadek został opisany w pytaniu 3, optymalnym postępowaniem mającym na celu leczenie hiperkaliemii będzie:

5

W której z niżej wymienionych sytuacji klinicznych występuje wskazanie do wykonania biopsji nerki?

6

U 56-letniego pacjenta bez dostępnego dotychczasowego wywiadu nefrologicznego i wcześniejszych wyników badań laboratoryjnych w trakcie prowadzonej aktualnie diagnostyki zaobserwowano podwyższone stężenie kreatyniny 2,8 mg/dl [...]

7

Który z niżej wymienionych przypadków nie stanowi wskazania do kwalifikacji oraz rozpoczęcia przewlekłej hemodializoterapii u pacjenta?

8

Przy jakim stężeniu hemoglobiny zalecane jest rozpoczęcie leczenia niedokrwistości nerkopochodnej za pomocą czynników stymulujących erytropoezę u chorych z przewlekłą chorobą nerek?

9

27-letni mężczyzna bez wcześniejszego wywiadu nefrologicznego po przebiegnięciu maratonu odczuwał bardzo silne dolegliwości bólowe mięśni współwystępujące z ogólnym osłabieniem. Dodatkowo chorego zaniepokoiło [...]

10

U 44-letniego kachektycznego pacjenta z wodobrzuszem i żółtaczką, hospitalizowanego z powodu marskości wątroby w przebiegu zespołu zależności alkoholowej (ZZA) i hipotensji, obserwowano utrzymującą się oligurię pomimo stałej [...]

Odpowiedzi i uzasadnienia

1C, 2B, 3A, 4D, 5A, 6D, 7B, 8B, 9C, 10D
Do góry