Opis przypadku

Pięćdziesięcioośmioletnia chora została przyjęta na pododdział udarowy oddziału neurologicznego z powodu nagłego osłabienia siły mięśniowej kończyn lewych. Objawy wystąpiły podczas pobytu chorej na oddziale chirurgicznym, gdzie była leczona zachowawczo z powodu bólów w obrębie jamy brzusznej oraz biegunki. W wykonanych tamże badaniach laboratoryjnych nie wykazano istotnych odchyleń od normy, wyniki badania USG jamy brzusznej były prawidłowe, w obrazie gastroskopii stwierdzono przepuklinę rozworu przełykowego. W wywiadzie pacjentka miała nadczynność gruczołu tarczowego (leczoną tiamazolem pod kontrolą endokrynologiczną), utrwalone migotanie przedsionków, przewlekłą niewydolność serca (klasa NYHA III) z kardiomiopatią rozstrzeniową.

Przy przyjęciu na pododdział udarowy stwierdzono porażenie połowicze lewostronne z niedoczulicą tej samej strony i objawem Babińskiego, stan kliniczny oceniono (wg National Institutes of Health Stroke Scale [NIHSS]) na 19 pkt, stan świadomości (wg Glasgow Coma Scale [GCS]) – na 15 pkt. W badaniu TK głowy bez środka cieniującego stwierdzono objaw hiperdensyjnej prawej tętnicy środkowej mózgu (ryc. 1 i 2). W badaniach laboratoryjnych stwierdzono nieznaczną małopłytkowość (117 × 10³/μl; N 140-440 × 10³/μl), podwyższone stężenie transaminaz (AlAT 349 μl; N 0-31 μl; AspAT 69 μl; N 0-32 μl). Pozostałe wyniki wykonanych badań laboratoryjnych pozostawały w granicach normy. Chora została zakwalifikowana do leczenia trombolitycznego, które przebiegło bez powikłań. Stan pacjentki bezpośrednio po leczeniu trombolitycznym nie zmienił się istotnie. Zaplanowano dalsze leczenie i diagnostykę.

Pod koniec pierwszej doby hospitalizacji u pacjentki wystąpiła duszność. Konsultujący internista zaproponował steroidoterapię (deksametazon 8 mg dożylnie), którą włączono z pozytywnym rezultatem. Kontrolne badanie TK głowy ujawniło ognisko niedokrwienne z zakresu prawej tętnicy środkowej mózgu, bez cech wtórnego ukrwotocznienia, wielkości 96 × 50 mm. Dodatkowo stwierdzono niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej prawej. W badaniu RTG klatki piersiowej ujawniono cechy zastoju oraz nieznaczne zagęszczenia zapalne, powiększenie jam serca, miażdżycowe zwężenie aorty. W przezklatkowym badaniu echokardiograficznym serca uwidoczniono kardiomiopatię rozstrzeniową, umiarkowaną niedomykalność zastawki mitralnej i trójdzielnej oraz cechy nadciśnienia płucnego.

W drugiej dobie hospitalizacji wystąpiło nagłe pogorszenie stanu ogólnego. Stwierdzono duszność spoczynkową, spadek ciśnienia tętniczego do 70/40 mmHg, tachykardię do około 150/min. Na podstawie wyników badań laboratoryjnych stwierdzono znaczni...