Omówienie
Tętnica Percherona stanowi wariant anatomiczny unaczynienia przyśrodkowej części śródmózgowia oraz przyśrodkowych części obu wzgórz. W związku z małymi wymiarami naczynie to może być trudne do uwidocznienia. Udary niedokrwienne z zakresu unaczynienia tętnicy Percherona stanowią mniej więcej 0,1-2% wszystkich udarów niedokrwiennych. Etiologię stanowi najczęściej choroba małych naczyń lub zatorowość sercowopochodna. Zaburzenia unaczynienia wzgórza prowadzą do uszkodzenia jego jąder w różnych kombinacjach, co powoduje rozmaite zespoły czuciowo-ruchowe i behawioralne w zależności od tego, które ośrodki podlegają uszkodzeniu. Symptomatologia objawów obejmuje jakościowe i ilościowe zaburzenia świadomości z dalszą progresją do śpiączki włącznie, upośledzenie pionowych ruchów gałek ocznych, porażenie międzyjądrowe, zaburzenia konwergencji, zwężenie źrenicy. W niektórych przypadkach mogą występować zaburzenia funkcji językowych oraz mowy pod postacią hipofonii, znacznie zmniejszonej płynności słownej oraz mutyzmu akinetycznego. Po przebytym incydencie naczyniowym w obszarze wzgórza przez wiele miesięcy mogą utrzymywać się zaburzenia: poznawcze, zachowania, pamięci, kontroli reakcji emocjonalnych, apatia czy konfabulacje.
W obrazie klinicznym przedstawionego przypadku objawem dominującym były zaburzenia świadomości. W trakcie hospitalizacji nie uzyskano znaczącej poprawy stanu chorej. Jako rozpoznanie różnicowe brano pod uwagę niedrgawkowy stan padaczkowy, encefalopatię toksyczną lub metaboliczną bądź zapalenie mózgu. Po wykonaniu badań dodatkowych schorzenia te zostały jednak wykluczone.
ABSTRACT
Bilateral ischemic stroke of thalamus: Case report
The vascularization of the thalamus originates mainly from the initial segments of the posterior cerebral artery. The anatomical variant of vascularization in the form of the Percheron artery is a rare phenomenon. The obstruction of the above vessel results in ischemic stroke of the thalamus and, to a large extent, of the midbrain. The spectrum of clinical symptoms includes mostly impaired consciousness, impaired mobility of the eyeballs and impaired pupillary reaction. The etiology of the Percheron artery occlusion is usually small vessel disease or cardiogenic embolism. The differential diagnosis should include, among others, non-convulsive status epilepticus. This paper presents the case of a patient with ischemic stroke in the area of the thalamus. The case demonstrates difficulties associated with establishing the diagnosis and making therapeutic decisions in patients with atypical stroke symptoms.
Zalecane piśmiennictwo
1. Borysowicz A, Janik P. Udar niedokrwienny mózgu z zakresu unaczynienia tętnicy Percherona imitujący niedrgawkowy stan padaczkowy. Aktualn Neurol 2017;17(3):162-6
2. Caballero JPE. Bilateral paramedian thalamic artery infarcts: report of 10 cases. J Stroke Cerebrovasc Dis 2010;19:283-9
3. Carrera E. Michel P. Bogousslavsky J. Anteromedian, central, and posterolateral infarcts of the thalamus: three variant types. Stroke 2004;35:2826-31
4. Kamińska K, Tarasiuk J, Jakubowicz-Lachowska D, Kułakowska A. Obustronny udar niedokrwienny wzgórza w zakresie unaczynienia tętnicy Percherona. Polski Przegląd Neurologiczny 2016;12(3):178-182
5. Kheiralla MAO. Artery of Percheron infarction a rare anatomical variant and a diagnostic challenge: Case report. Radiol Case Rep 2021;16(1):22-9
6. Schmahmann DJ. Vascular Syndromes of the Thalamus. Stroke 2003;34(9):2264-78