Ortoptyka

Zespół pomijania jednostronnego po udarze niedokrwiennym mózgu – diagnostyka i postępowanie terapeutyczne

mgr Aleksandra Budelewska1 optometrysta, ortoptysta, nauczyciel akademicki

dr n. med. Agnieszka Rosa1-3 ortoptysta, pedagog, terapeuta zajęciowy Redaktor merytoryczna działu Ortoptyka

1Centrum Mikrochirurgii Oka Laser w Warszawie

2Centrum Orticus w Grodzisku Mazowieckim

3Zakład Patofizjologii Widzenia Obuocznego i Leczenia Zeza, I Katedra Chorób Oczu, Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Adres do korespondencji:

mgr Aleksandra Budelewska

Centrum Mikrochirurgii Oka Laser w Warszawie

ul. Dolańskiego 2, 00-215 Warszawa

e-mail: aleksandra.budelewska@gmail.com

dr n. med. Agnieszka Rosa

e-mail: agarosa@vp.pl

  • Pacjent po udarze lub innym uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego (OUN), u którego występuje zespół pomijania jednostronnego (UNS – unilateral neglect syndrome), wymaga wsparcia wielospecjalistycznego zespołu złożonego m.in. z ortoptysty lub optometrysty. W niniejszym artykule skupiono się na metodach terapeutycznych stosowanych przy tym zaburzeniu

Udar mózgu stanowi drugą najczęstszą przyczynę zgonów na świecie, zaraz po chorobie niedokrwiennej serca. Zgodnie z danymi statystycznymi z 2012 r. w wyniku tej choroby zmarło dotychczas 6,7 mln osób na świecie, a u kolejnych 5 mln stwierdzono wystąpienie trwałej niesprawności. Zapadalność na udar mózgu w Polsce wynosi odpowiednio dla mężczyzn i kobiet 175/100 000 oraz 125/100 000. Oznacza to, że rocznie pojawia się 70 000 nowych przypadków zachorowań. W naszym kraju udar mózgu ma miejsce średnio co 8 minut i stanowi poważny problem społeczny ze względu na wysokie ryzyko niesprawności oraz zgonu.

Udar mózgu określa się jako naczyniową chorobę OUN o nagłym początku, która obejmuje udar niedokrwienny (UNM), samoistny krwotok śródmózgowy (ICH – intracerebral hemorrhage), krwotok podpajęczynówkowy oraz zakrzepicę żył (CTV – cerebral venous thrombosis) i zatok żylnych mózgu. Udar niedokrwienny stanowi 87% wszystkich przypadków udaru i jest zdecydowanie najczęstszą przyczyną niepełnosprawności u osób po 40 r.ż.1

Konsekwencje udaru mogą występować w różnym nasileniu w zależności od lokalizacji oraz obszaru uszkodzenia OUN, a także czasu, który upłynął od momentu wystąpienia pierwszych symptomów do udzielenia pomocy medycznej. Do najczęstszych zaliczają się:

  • zaburzenia motoryczne, w tym:
    • osłabienie mięśni
    • niedowład połowiczy
    • zaburzenia czucia głębokiego i powierzchniowego
    • odczuwania temperatury
    • przeczulica
    • zaburzenia somatognozji
    • zaburzenia praksji
    • trudności z wykonywaniem codziennych czynności
    • pacjentom towarzyszą ponadto często nadmierne, nieadekwatne do wysiłku zmęczenie, które nie ustępuje po odpoczynku, spastyczność lub napięcie mięśni, co daje objawy bólowe
  • zaburzenia poznawcze dotyczące problemów z pamięcią, koncentracją, trudnościami w dostosowaniu reakcji do zmieniających się czynników zewnętrznych2
  • zaburzenia w komunikacji, w tym afazja, dyzartria, apraksja mowy3
  • zaburzenia emocjonalne, w tym depresja, która występuje średnio u co trzeciego chorego po udarze, dodatkowo mogą wystąpić zaburzenia lękowe, ataki paniki, zmiany w zachowaniu4
  • społeczne, które są dla pacjentów bardzo dotkliwe i często stanowią duże wyzwanie terapeutyczne dla całej rodziny; wiążą się ze spadkiem jakości życia, utratą kontaktów społecznych oraz dotychczasowej roli społecznej5
  • zaburzenia widzenia, w tym:
    • zaburzenia ruchomości oczu, obejmujące porażenie nerwów czaszkowych, oczopląs, między- i ponadjądrowe porażenie spojrzenia
    • zaburzenia pola widzenia
    • osłabiona ostrość wzroku
    • nadwrażliwość na światło
    • dwojenie
  • problemy w percepcji wzrokowej, w tym:
    • osłabiona uwaga wzrokowa lub jej brak
    • trudności z oceną odległości
    • agnozja wzrokowa
    • problemy z rozpoznawaniem barw (achromatopsja mózgowa)
    • halucynacje wzrokowe (zespół Charlesa Bonneta)
    • apraksja wzrokowa
    • zaburzenia relacji wzrokowo-przestrzennych
    • zespół pomijania jednostronnego6.

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Specyfika zespołu pomijania jednostronnego

Zespół pomijania jednostronnego, zwany połowiczym zaniedbywaniem, zespołem nieuwagi połowiczej lub (jednostronną) agnozją wzrokowo-przestrzenną7,8, występuje w wyniku uszkodzenia korowych oraz podkorowych struktur mózgowych, [...]

Diagnostyka zespołu pomijania jednostronnego

Niezwykle ważna w procesie diagnostyki, leczenia oraz rehabilitacji osób po przebytym udarze mózgu jest multidyscyplinarna opieka medyczna, w którą powinni być zaangażowani specjaliści, [...]

Zalecane metody oceny UNS w pracy ortoptycznej, optometrycznej oraz okulistycznej

Do metod tych należą:

Rola specjalistów wzrokowych w leczeniu pacjenta z UNS

Udział ortoptysty lub optometrysty w procesie diagnozowania oraz terapii pacjenta po przebytym udarze mózgu ma ogromne znaczenie i powinien być nieodzownym elementem postępowania [...]

Podsumowanie

Pacjent po udarze lub innym uszkodzeniu OUN, u którego występuje zespół pomijania jednostronnego, wymaga wsparcia w procesie diagnostyki oraz terapii wielospecjalistycznego zespołu. Zadaniem [...]

Do góry