ŚWIĄTECZNA DARMOWA DOSTAWA od 20 grudnia do 8 stycznia! Zamówienia złożone w tym okresie wyślemy od 2 stycznia 2025. Sprawdź >
Ortoptyka
Zespół pomijania jednostronnego po udarze niedokrwiennym mózgu – diagnostyka i postępowanie terapeutyczne
mgr Aleksandra Budelewska1 optometrysta, ortoptysta, nauczyciel akademicki
dr n. med. Agnieszka Rosa1-3 ortoptysta, pedagog, terapeuta zajęciowy Redaktor merytoryczna działu Ortoptyka
- Pacjent po udarze lub innym uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego (OUN), u którego występuje zespół pomijania jednostronnego (UNS – unilateral neglect syndrome), wymaga wsparcia wielospecjalistycznego zespołu złożonego m.in. z ortoptysty lub optometrysty. W niniejszym artykule skupiono się na metodach terapeutycznych stosowanych przy tym zaburzeniu
Udar mózgu stanowi drugą najczęstszą przyczynę zgonów na świecie, zaraz po chorobie niedokrwiennej serca. Zgodnie z danymi statystycznymi z 2012 r. w wyniku tej choroby zmarło dotychczas 6,7 mln osób na świecie, a u kolejnych 5 mln stwierdzono wystąpienie trwałej niesprawności. Zapadalność na udar mózgu w Polsce wynosi odpowiednio dla mężczyzn i kobiet 175/100 000 oraz 125/100 000. Oznacza to, że rocznie pojawia się 70 000 nowych przypadków zachorowań. W naszym kraju udar mózgu ma miejsce średnio co 8 minut i stanowi poważny problem społeczny ze względu na wysokie ryzyko niesprawności oraz zgonu.
Udar mózgu określa się jako naczyniową chorobę OUN o nagłym początku, która obejmuje udar niedokrwienny (UNM), samoistny krwotok śródmózgowy (ICH – intracerebral hemorrhage), krwotok podpajęczynówkowy oraz zakrzepicę żył (CTV – cerebral venous thrombosis) i zatok żylnych mózgu. Udar niedokrwienny stanowi 87% wszystkich przypadków udaru i jest zdecydowanie najczęstszą przyczyną niepełnosprawności u osób po 40 r.ż.1
Konsekwencje udaru mogą występować w różnym nasileniu w zależności od lokalizacji oraz obszaru uszkodzenia OUN, a także czasu, który upłynął od momentu wystąpienia pierwszych symptomów do udzielenia pomocy medycznej. Do najczęstszych zaliczają się:
- zaburzenia motoryczne, w tym:
- osłabienie mięśni
- niedowład połowiczy
- zaburzenia czucia głębokiego i powierzchniowego
- odczuwania temperatury
- przeczulica
- zaburzenia somatognozji
- zaburzenia praksji
- trudności z wykonywaniem codziennych czynności
- pacjentom towarzyszą ponadto często nadmierne, nieadekwatne do wysiłku zmęczenie, które nie ustępuje po odpoczynku, spastyczność lub napięcie mięśni, co daje objawy bólowe
- zaburzenia poznawcze dotyczące problemów z pamięcią, koncentracją, trudnościami w dostosowaniu reakcji do zmieniających się czynników zewnętrznych2
- zaburzenia w komunikacji, w tym afazja, dyzartria, apraksja mowy3
- zaburzenia emocjonalne, w tym depresja, która występuje średnio u co trzeciego chorego po udarze, dodatkowo mogą wystąpić zaburzenia lękowe, ataki paniki, zmiany w zachowaniu4
- społeczne, które są dla pacjentów bardzo dotkliwe i często stanowią duże wyzwanie terapeutyczne dla całej rodziny; wiążą się ze spadkiem jakości życia, utratą kontaktów społecznych oraz dotychczasowej roli społecznej5
- zaburzenia widzenia, w tym:
- zaburzenia ruchomości oczu, obejmujące porażenie nerwów czaszkowych, oczopląs, między- i ponadjądrowe porażenie spojrzenia
- zaburzenia pola widzenia
- osłabiona ostrość wzroku
- nadwrażliwość na światło
- dwojenie
- problemy w percepcji wzrokowej, w tym:
- osłabiona uwaga wzrokowa lub jej brak
- trudności z oceną odległości
- agnozja wzrokowa
- problemy z rozpoznawaniem barw (achromatopsja mózgowa)
- halucynacje wzrokowe (zespół Charlesa Bonneta)
- apraksja wzrokowa
- zaburzenia relacji wzrokowo-przestrzennych
- zespół pomijania jednostronnego6.