Męty w ciele szklistym jako powszechny problem okulistyczny

lek. Damian Jaworski1,2

prof. dr hab. n. med. Jakub Kałużny2,3

prof. dr hab. n. med. Bartłomiej Kałużny1,2

1Katedra Chorób Oczu, Collegium Medicum w Bydgoszczy, Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu 
2Klinika Okulistyczna Oftalmika w Bydgoszczy 
3Katedra Badania Narządów Zmysłów, Collegium Medicum w Bydgoszczy, Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu

Adres do korespondencji:

lek. Damian Jaworski

Klinika Okulistyki i Optometrii, Collegium Medicum w Bydgoszczy, Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu

ul. Ujejskiego 75, 85-168 Bydgoszcz

e-mail: jaworskiresearch@gmail.com

  • Artykuł w obszerny sposób przybliża najnowsze osiągnięcia w zakresie leczenia zmętnień ciała szklistego, opisując korzyści i zagrożenia poszczególnych metod

Budowa i cechy ciała szklistego

Ciało szkliste jest strukturą wypełniającą wnętrze gałki ocznej, składającą się w 95% z wody, która w 15-20% jest związana z glikozaminoglikanami (GAG) oraz białkami1,2. Jest ono nie tylko żelem, lecz także wiskoelastykiem, czyli wykazuje właściwości zarówno cieczy (lepkość), jak i ciała stałego (sprężystość). W praktyce oznacza to, że ciało szkliste może się odkształcać pod wpływem sił zewnętrznych (jak ciecz), ale po usunięciu tej siły dąży do powrotu do pierwotnego kształtu (jak ciało stałe). Obecność hialuronianu nadaje tej strukturze cechę żelu, niemniej to kombinacja hialuronianu i kolagenu w ciele szklistym nadaje mu elastyczność3-5.

Ciało szkliste zawiera w sobie sieć długich włókien kolagenu, spośród których jedne biegną od podstawy ciała szklistego z przodu oka, aż do korowej szklistki ku tyłowi, gdzie łączą się z błoną graniczną wewnętrzną siatkówki, inne natomiast w kierunku od nosa do skroni. Powstała sieć połączonych, krzyżujących się filamentów kolagenowych tworzy drobne przestrzenie między nimi, wypełnione m.in. hialuronianem, który przyciąga wodę – zgodnie z zasadą równowagi Don­nana mówiącą o równowadze ustalającej się między dwoma roztworami przedzielonymi półprzepuszczalną membraną6. Wiążąc wodę, hialuronian pęcznieje, co sprawia, że utrzymuje oddzielone od siebie włókna kolagenu, dzięki czemu ciało szkliste pozostaje przezierne3,4.

Pomimo tak istotnej funkcji całkowita zawartość kolagenu to ok. 300 μg/ml, co stanowi 0,5% ogólnej zawartości białek w ciele szklistym7. Włókna te składają się z kolagenu typu 2, 5/11, 6 oraz 9 (mutacje w kolagenie typu 2 i 5/11 wywołują zespół Sticklera). Stężenie kolagenu maleje ku tyłowi ciała szklistego, z ponownym wzrostem stężenia w tylnej szklistce korowej na styku z siatkówką. W ostatniej wymienionej części ciała szklistego znajdują się jedyne komórki obecne w ciele szklistym – hialocyty produkujące hialuronian7. Pozostałymi białkami obecnymi w ciele szklistym – niezbędnymi do prawidłowego funkcjonowania ciała szklistego – są fibryliny (FBN), fibuliny (FBLN), wersikan, agryna, optycyna, czynnik pochodzący z nabłonka barwnikowego (PEDF – pigment epithelium-derived factor), glikoproteina zawierająca powtórzenia leucyny (LRG1 – leucine-rich alpha-2 glycoprotein) oraz trombospondyny. Zostały one opisane w tabeli 1. 

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Zmętnienia w ciele szklistym

Zmętnienia w ciele szklistym (floaters) wpływają na zmniejszenie przezierności ciała szklistego. Powodują rozszczepienie światła oraz zmniejszają czułość kontrastu, co wpływa negatywnie na [...]

Podział zmętnień ciała szklistego

Zmętnienia w ciele szklistym można podzielić na pierwotne oraz wtórne. Pierwsze powstają w przebiegu zmian będących endogennymi względem ciała szklistego, podczas gdy drugie [...]

Diagnostyka i obraz kliniczny zmętnień w ciele szklistym

Diagnostyka zmętnień stanowi problem z uwagi na brak standardu oceny wpływu ich nasilenia na widzenie. W większości przypadków ostrość wzroku (VA – visual [...]

Wpływ zmętnień w ciele szklistym na widzenie

Obecność zmętnień w ciele szklistym, z którymi zgłaszają się pacjenci, często nie ma wpływu na VA badaną przy użyciu tablic Snellena lub Early [...]

Metody terapeutyczne zmętnień ciała szklistego

Poza zastosowaniem jako narzędzie do kapsulotomii tylnej laser Nd:YAG znalazł też zastosowanie w leczeniu zmętnień w ciele szklistym znajdujących się stosunkowo daleko od [...]

Leczenie farmakologiczne

Pomimo prowadzonych badań dotyczących farmakologicznego leczenia zmętnień w ciele szklistym, brakuje obecnie zaakceptowanych skutecznych metod leczenia tej przypadłości. Prowadzone analizy obejmowały potencjalne [...]

Podsumowanie

Pierwotne zmętnienia ciała szklistego wynikające z krótkowzroczności lub zwyrodnienia ciała szklistego związanego z wiekiem, a także męty wtórne, zazwyczaj spowodowane krwotokiem do ciała szklistego [...]

Do góry