Small 8412

Tabela 7. Czynniki rokownicze u chorych otrzymujących chemioterapię.[25]

Small 8359

Tabela 8. Mediana przeżycia w korelacji z czynnikami ryzyka w raku pęcherza moczowego.

Niekorzystne czynniki rokownicze przedstawiono w tabeli 7. W obrębie niekorzystnych czynników rokowniczych w zakresie I linii paliatywnego leczenia systemowego wyróżniamy trzy podgrupy, w zakresie II linii leczenia systemowego – cztery podgrupy. W obrębie podgrup istnieją znamienne różnice w zakresie mediany przeżycia. Powyższe różnice przedstawiono w tabeli 8. Chorzy z obecnością dwóch niekorzystnych czynników rokowniczych odnoszą niewielkie korzyści z leczenia systemowego, wobec czego kwalifikacja do leczenia systemowego wśród tych chorych jest kontrowersyjna.

Small 9327

Ryc. 1. Proponowany schemat postępowania u chorych z rozsianym rakiem pęcherza moczowego..

Aktualnie proponowany schemat postępowania u chorych z rozsianym rakiem pęcherza moczowego przedstawiono na ryc. 1.

Podsumowanie

1. Leczenie systemowe chorych z rakiem pęcherza moczowego w poszczególnych liniach leczenia wymaga niejednokrotnie postępowania multidyscyplinarnego – w zakresie radioterapii, chemioterapii, jak również leczenia chirurgicznego (urologicznego).

2. Obecnie często stosuje się chemioterapię neoadiuwantową przed operacją radykalną w naciekającym raku pęcherza moczowego. Doświadczenie w zakresie leczenia systemowego przekłada się na ostateczny efekt leczenia o założeniu radykalnym, jak też w leczeniu paliatywnym. Wybór schematu leczenia systemowego w kolejnych liniach leczenia paliatywnego powinien być uzasadniony merytorycznie.

ABSTRACT
Cancer of the urinary bladder accounts for about 5% of all cancers in the European Union. It occupies the fourth place in terms of incidence in men and 11th in women. The risk of developing bladder cancer under 75 years of age is about 3% in men and 0.5% in women. In approximately 75-85% of patients the cancer at diagnosis is superficial and limited to the mucosa (Ta-Tis) or submucosa (T1). The remaining 15-25% are T2 cancers (infiltration of the muscle membrane), or cancers with lymph node metastases (T2-T4, N+) Radical cystectomy is recommended in patients with bladder cancer stage T2-T4aN0M0 and in cases without infiltration of the muscular layer but with the presence of risk factors for recurrence. Systemic cisplatin therapy is a standard procedure in non-resectable or metastatic bladder cancer.

Keywords: bladder cancer, radical cystectomy, chemotherapy.

Zdjęcia: archiwum prywatne (3)

Piśmiennictwo

1. Chłosta PL, Wysocki PJ, Fijuth J. Rak pęcherza moczowego. w: Krzakowski M, Warzocha K i wsp. (red). Zalecenia postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w nowotworach złośliwych – 2013 r. Via Medica, Gdańsk 2013

2. Eble JN, Sauter G, Epstein JI, Sesterhenn IA. World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs. Lyon: IARC Press 2004

3. Edge SB, Byrd DR, Compton CC (eds), AJCC Cancer Staging Handbook, 7th edition. New York, NY: Springer 2010

4. Babjuk M, Burger M, Zigeuner R et al. EAU guidelines on non- muscleinvasive urothelial carcinoma of the bladder: update 2013. Eur Urol 2013;64:639-53

5. Advanced Bladder Cancer (ABC) Meta-analysis Collaboration. Adjuvantchemotherapy in invasive bladder cancer: a systematic review and meta-analysis of individual patient data Advanced Bladder Cancer (ABC) meta analysis collaboration. Eur Urol 2005;48:189-99; discussion 199-201

6. Leow JJ, Martin-Doyle W, Rajagopal PS et al. Adjuvant chemotherapy for invasive bladder cancer: a 2013 updated systematic review and meta-analysis of randomized trials. Eur Urol 2014;66:42-54

7. Kaufman D, Raghavan D, Carducci M et al. Phase II trial of gemcytabine plus cisplatin in patients with metastatic urothelial cancer. J Clin Oncol 2000;18:1921-7

8. Burch PA, Richardson RL, Cha SS et al. Phase II study of paclitaxel and cisplatin for advanced urothelial cancer. J Urol 2000;164:1538-42

9. Sternberg CN, de Mulder PH, Schornagel JH et al. Randomized phase III trial of high-dose-intensity methotrexate, vinblatine, doxorubicin, and cisplatin (MVAC) chemotherapy and recombinant human garnulocyte colony-stimulating factor versus classic MVAC in advanced urothelial tract tumors: European Organization for Research and Treatment of Cancer Protocol no. 30924. J Clin Oncol 2001;19:2638-46

10. Bellmunt J, Guillem V, Paz-Ares L et al. Phase I-II study of paclitaxel, cisplatin, and Gemcitabine in advanced transitional-cell carcinoma of the urothelium. Spanish Oncology Genitourinary Group. J Clin Ocol 2000;18:3247-55

11. von de Masse H, Sengelov L, Roberts JT et al. Long-term survival results of a randomized trial comparing gemcitabine plus cisplatin, with methotrexate, vinblastine, doxorubicin, plus cisplatin in patients with bladder cancer. J Clin Oncol 2005;23:4602-8

12. Meluch AA, Greco FA, Burris HA, 3rd et al. Paclitaxel and gemcytabine chemotherapy for advanced transitional-cell carcinoma of the urothelial tract: a phase II trial of the Minnie pearl cancer research network. J Clin Oncol 2001;19:3018-24

13. De Santis M, Bellmunt J, Mead G et al. Randomized phase II/III trial assessing gemcitabine/carboplatin and methotrexate/carboplatin/vinblatine in patients with advanced urothelial cancer “unfit“ for cisplatin – based chemotherapy: phase II – results of EORTC study 30986. J Clin Oncol 2009;27:5634-9

14. Griffiths G, Hall R, Sylvester R, et al. International phase III trial assessing neoadiuvant cisplatin, methotrexate, and vinblastine chemotherapy for muscle-invasive bladder cancer: long-term results of the BA06 30894 trial. J Clin Oncol 2011;29:2171-2177

15. Lorusso V, Pollera CF, Antimi M et al. A phase II study of gemcytabine in patients with transitional cell carcinoma of the urinary tract previously treated with platinum. Co-operative Group Bladder Cancer. Eur J Cancer 1998;34:1208-12

16. McCaffrey JA, Hilton S, Mazumdar M et al. Phase II trial of docetaxel in patients with advanced or metastatic transitional-cell carcinoma. J Clin Oncol 1997;15:1853-7

17. Vaughn DJ, Broome CM, Hussain M et al. Phase II trial of weekly paclitaxel in patients with previously treated advanced urothelial cancer. J Clin Oncol 2002;20:937-40

18. Bellmunt J, Théodore C, Demkov T et al. Phase III trial of vinflunine plus best supportive care compared with best supportive care alone after a platinum-containing regimen in patients with advanced transitional cell carcinoma of the urothelial tract. J Clin Oncol 2009 Sep 20;27(27):4454-61

19. Milowsky MI, Nanus DM, Maluf FC et al. Final results of sequential doxorubicinplus gemcitabine and ifosfamide, paclitaxel, and cisplatin chemotherapy in patients with metastatic or locally advanced transitional cell carcinoma of the urothelium. J Clin Oncol 2009;27:4062-7

20. Galsky MD, Iasonos A, Mironov S et al. Phase II trial of dose-dense doxorubicin plus gemcitabine followed by paclitaxel plus carboplatin in patients with advanced urothelial carcinoma and impaired renal function. Cancer 2007;109:549-55

21. Bellmunt J, von der Maase H, Mead GM et al. Randomized phase III study comparing paclitaxel/cisplatin/gemcitabine and gemcitabine/cisplatin in patients with locally advanced or metastatic urothelial cancer without prior systemic therapy: EORTC Intergroup Study 30987. J Clin Oncol 2012;30:1107-13

22. von der Maase H, Hansen SW, Roberts JT et al. Gemcitabine and cisplatin versus methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin in advanced or metastatic bladder cancer: results of a large, randomized, multinational, multicenter, phase III study. J Clin Oncol 2000;18:3068-77

23. Bamias A, Aravantinos G, Deliveliotis C et al. Docetaxel and cisplatin with granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) versus MVAC with G-CSF inadvanced urothelial carcinoma: a multicenter, randomized, phase III study from the Hellenic Cooperative Oncology Group. J Clin Oncol 2004;22:220-8

24. Gabrilove JL, Jakubowski A, Scher H et al. Effect of granulocyte colony-stimulating factor on neutropenia and associated morbidity due to chemotherapy for transitional-cell carcinoma of the urothelium. N Engl J Med 1988;318:1414-22

25. Jassem J, Krzakowski M. Nowotwory układu moczowo-płciowego. ViaMedica 2013

Do góry