Krwawienie z przewodu pokarmowego u pacjentów z nowotworem złośliwym jest często spotykanym stanem chorobowym stanowiącym istotną przyczynę ich śmiertelności¹. Postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne u chorych w stadium terminalnym jest dużym wyzwaniem w praktyce lekarskiej. Dostępność dowodów naukowych dotyczących paliatywnego leczenia krwawień w kontekście zaawansowanego raka jest istotnie ograniczona. Złożona populacja pacjentów, różnorodność metod leczenia obejmujących wiele specjalności medycznych oraz brak spójnych definicji dotyczących celu leczenia w tej grupie znacznie utrudniają wypracowanie jednolitych standardów postępowania.

Epidemiologia i przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego u chorych onkologicznych

Krwawienie z przewodu pokarmowego występuje u ok. 10% pacjentów z zaawansowanym rakiem¹. Z uwagi na obecność samego nowotworu oraz możliwe działania niepożądane leczenia onkologicznego w diagnostyce krwawienia w tej grupie chorych należy wziąć pod uwagę inne przyczyny niż rozpoznawane w populacji ogólnej. Badania dotyczące etiologii krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (GOPP) u pacjentów onkologicznych wskazują na guz jako jego najczęstsze źródło (23,8%). W dalszej kolejności jako potencjalną przyczynę należy rozważać: żylaki przełyku (19,7%), chorobę wrzodową żołądka (16,3%), nadżerkowe zapalenie żołądka i dwunastnicy (10,9%), angiektazje (7,9%), zmiany przerzutowe (4,1%) i uszkodzenie błony śluzowej przełyku (4,1%). Zarówno gastropatia wrotna, jak i zespół Mallory’ego-Weissa odpowiadają za krwawienie z GOPP u blisko 2% chorych na nowotwory^2-4. Powyższe wyniki znacząco różnią się od danych dotyczących populacji ogólnej, w której wrzody i nadżerkowe zapalenie żołądka oraz dwunastnicy czy zapalenie i żylaki przełyku stanowią najczęstsze przyczyny krwawienia⁵. Pomimo statystycznie rzadszego występowania krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (DOPP) rak jelita grubego jest odpowiedzialny za ok. 26% przypadków tego stanu u pacjentów z nowotworami. Wśród pozostałych istotnych przyczyn należy wymienić chorobę uchyłkową jelita grubego, niedokrwienne zapalenie jelit, angiodysplazje, chorobę hemoroidalną i przetoki okołoodbytowe⁶.

Przedstawione statystyki mogą być niezwykle pomocne w diagnostyce krwawienia z przewodu pokarmowego i wskazać odpowiedni kierunek działania w grupie chorych na nowotwory. Dysponując dodatkowymi informacjami na temat choroby, jej lokalizacji, przeb...