Wytyczne

Podsumowanie wytycznych American Society of Clinical Oncology z 2023 r. dotyczących profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów onkologicznych

lek. Piotr Szwed
prof. dr hab. n. med. Marcin Kurzyna

Klinika Krążenia Płucnego, Chorób Zakrzepowo-Zatorowych i Kardiologii, Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego, Europejskie Centrum Zdrowia w Otwocku

Adres do korespondencji:

prof. dr hab. n. med. Marcin Kurzyna

Klinika Krążenia Płucnego, Chorób Zakrzepowo-Zatorowych i Kardiologii,

Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego, Europejskie Centrum Zdrowia w Otwocku

ul. Borowa 14/18 05-400 Otwock

e-mail: marcin.kurzyna@ecz-otwock.pl

  • Niniejszy artykuł zawiera krótkie podsumowanie zaktualizowanych wytycznych dotyczących zasad profilaktyki przeciwzakrzepowej i leczenia pacjentów onkologicznych oraz badań, na podstawie których dokonano zmian

Najnowsze wytyczne American Society of Clinical Oncology (ASCO) z 2023 r. dotyczące profilaktyki przeciwzakrzepowej u pacjentów onkologicznych dopuszczają stosowanie przedłużonej okołooperacyjnej profilaktyki przeciwzakrzepowej (do 28 dni) przy użyciu apiksabanu lub rywaroksabanu po wstępnym podawaniu dawek profilaktycznych heparyny drobnocząsteczkowej (LMWH – low-molecular-weight heparin) w trakcie hospitalizacji. Dotychczasowa lista leków przeciwzakrzepowych skutecznych w zapobieganiu nawrotom żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (VTE – venous thromboembolism) została rozszerzona o apiksaban.

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa, obejmująca zakrzepicę żył głębokich (DVT – deep vena thrombosis) i zatorowość płucną (PE – pulmonary embolism), stanowi istotny problem kliniczny u chorych onkologicznych. Obecność choroby nowotworowej zwiększa zarówno ryzyko epizodów zakrzepowo-zatorowych, jak i krwawienia1. Pacjenci tej grupy często poddawani są procedurom medycznym, w tym zabiegom chirurgicznym, co wymaga modyfikacji leczenia przeciwzakrzepowego. Ryzyko wystąpienia krwawienia, a także powstania zakrzepicy, jest dodatkowo zwiększone z powodu współwystępowania chorób przewlekłych, zwłaszcza u starszych osób2.

Dobór odpowiedniej formy pierwotnej profilaktyki przeciwzakrzepowej jest zatem niezwykle ważny i powinien być oparty na wiarygodnych badaniach naukowych. American Society of Clinical Oncology wydało w bieżącym roku zaktualizowane wytyczne dotyczące zapobiegania VTE u chorych z nowotworami oparte na randomizowanych badaniach klinicznych opublikowanych między 1 listopada 2018 r. a 6 czerwca 2022 r.3 Poprzednie zalecenia opublikowano w 2019 r.4, a ogólnie pierwsze wytyczne ASCO dotyczące tego zagadnienia ukazały się w 2007 r.5 Bieżąca aktualizacja dotyczyła głównie roli bezpośrednich inhibitorów czynnika Xa (apiksabanu i rywaroksabanu) w okołooperacyjnej profilaktyce przeciwzakrzepowej i zapobieganiu nawrotom VTE u pacjentów onkologicznych.

Najnowsze wytyczne utrzymały dotychczasową formę prezentowania zaleceń jako kluczowych pytań klinicznych i odpowiedzi będących wskazówkami do postępowania, dotyczących profilaktyki VTE u chorych onkologicznych (tab. 1).

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Przedłużona profilaktyka pierwotna u pacjentów onkologicznych poddawanych zabiegom chirurgicznym

Badanie PROLAPS-II porównywało rywaroksaban i placebo u 582 pacjentów poddawanych laparoskopowej operacji z powodu nowotworu jelita grubego6. Co ważne, czynnikiem wykluczającym [...]

Leczenie przedłużone żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej związanej z chorobą nowotworową

Badanie CARAVAGGIO przeprowadzone wśród 1170 pacjentów onkologicznych wykazało, że apiksaban ma nie gorsze wyniki niż dalteparyna (noninferiority trial) w zapobieganiu nawrotowi [...]

Podsumowanie

Wytyczne ASCO dotyczące profilaktyki przeciwzakrzepowej u pacjentów onkologicznych zostały zaktualizowane na podstawie doniesień dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa bezpośrednich inhibitorów czynnika Xa [...]

Do góry