Opis przypadku
Historia wielkiej bitwy, czyli opis przypadku ostrej białaczki szpikowej
lek. Beata Młot1
prof. dr hab. med. Piotr Rzepecki2
- Leczenie ostrej białaczki szpikowej (AML – acute myeloid leukemia) to nie tylko chemioterapia (CTH – chemotherapy), lecz także cały repertuar postępowania wspomagającego pozwalający na zapobieganie powikłaniom występującym na etapie diagnostyki i procesu terapii oraz ich zwalczanie. Zaburzenia, które mogą się wówczas pojawić, zostały zobrazowane studium przypadku 46-letniego mężczyzny
Ostre białaczki szpikowe stanowią blisko 80% wszystkich ostrych białaczek u dorosłych. Zajęcie szpiku kostnego przez komórki białaczkowe prowadzi do niewydolności prawidłowej hematopoezy i w konsekwencji do rozwoju pancytopenii we krwi obwodowej (niedokrwistości, małopłytkowości i neutropenii)1. Nieleczona AML prowadzi do zgonu – najczęściej w ciągu 2-3 miesięcy od rozpoznania. Nawrót choroby występuje najczęściej 2-3 lata po uzyskaniu remisji. Prawdopodobieństwo jej wystąpienia zależy głównie od tego, do której grupy ryzyka cytogenetycznego i molekularnego AML należy pacjent2.
Opis przypadku
Mężczyzna, lat 46, został przyjęty do kliniki hematologii z powodu podejrzenia AML. Od blisko 10 dni skarżył się na ból brzucha, biegunki ze stolcem o zmiennej barwie (ciemne/smoliste, podbarwione krwią), gorączkę (do 40,5°C). W badaniu przedmiotowym: chory w stanie ogólnym ciężkim, zwracały uwagę nasilone cechy skazy krwotocznej skórno-śluzówkowej.
W badaniach laboratoryjnych obserwowano:
- w morfologii krwi obwodowej:
- hiperleukocytozę 366 000/l
- niedokrwistość normocytarną: hemoglobina (Hb) 7,1 g/dl przy objętość krwinki czerwonej (MCV – mean corpuscular volume) 90,8 fl
- małopłytkowość 48 000/l
- w badaniach biochemicznych:
- podwyższone stężenie kreatyniny 2 mg/dl
- podwyższone stężenie kwasu moczowego 11,8 mg/dl
- hiponatremię 129 mmol/l
- białko C-reaktywne (CRP – C-reactive protein) do 58 mg/l
- podwyższoną aktywność enzymów wątrobowych: aminotransferaza asparaginowa (AspAT – aspartate aminotransferase) 61 j./l, aminotransferaza alaninowa [AlAT – alanine aminotransferase] 77 j./l, γ-glutamylotranspeptydaza (GGTP –gamma-glutamyltranspeptidase) 261 j./l, stężenie bilirubiny 1,1 mg/dl
- wysoką wartość wskaźników proliferacji komórkowej (LDH – lactate dehydrogenase): 2392 j./l i kwasu moczowego 11,8 mg/dl
- wyniki czasów: protrombinowego, trombinowego i częściowo aktywowanej tromboplastyny w normie
- stężenie fibrynogenu w normie
- podwyższone stężenie D-dimeru 2,84 μg/ml.
Tomografia komputerowa (TK) uwidoczniła powiększoną do 187 mm śledzionę. W badaniu cytologicznym szpiku – rozmazy bogatokomórkowe; stwierdzono 60,4% blastów linii mieloidalnej o immunofenotypie z aberrantną ekspresją antygenów różnicowania komórko...
