Pacjent w trakcie leczenia onkologicznego
Wskazania do okołooperacyjnej chemio- i immunoterapii niedrobnokomórkowego raka płuca
lek. Zuzanna Gorzela
dr hab. n. med. Damian Tworek
- Postępy we współczesnej onkologii wraz z szybkim rozwojem takich dziedzin jak genetyka, biologia molekularna oraz patomorfologia dają możliwość stosowania nowoczesnych metod leczenia. W niniejszym artykule zaprezentowano przegląd najnowszych terapii mających zastosowanie w postępowaniu okołooperacyjnym związanym z niedrobnokomórkowym rakiem płuca (NSCLC – non-small cell lung cancer)
Rak płuca (LC – lung cancer) jest w Polsce najczęstszą przyczyną zgonów z powodu chorób nowotworowych u mężczyzn i kobiet. Rokowanie chorych z LC jest niekorzystne, a wyniki leczenia systemowego – niezadowalające.
Niedrobnokomórkowy rak płuca stanowi mniej więcej 80-85% pierwotnych nowotworów płuca. Aktualnie istnieje wiele możliwości jego leczenia, do których należą:
- leczenie operacyjne
- radioterapia (RTH – radiotherapy)
- chemioterapia (CTH – chemotherapy)
- immunoterapia (immunotherapy)
- leczenie ukierunkowane molekularnie.
Postępowanie radykalne, które pozostaje najskuteczniejszą metodą terapii NSCLC, jest wskazane w stopniach zaawansowania I-III tej choroby. Niestety, taka forma leczenia jest możliwa w Polsce jedynie u 15-20% pacjentów.
Obserwuje się ciągły rozwój metod pozwalających na poprawę rokowania chorych z NSCLC. Wyniki badań klinicznych dotyczących leczenia okołooperacyjnego, zarówno immunoterapii, jak i immunoterapii w połączeniu z CTH, wydają się skuteczną formą postępowania w kontekście poprawy rokowania pacjentów kwalifikujących się do radykalnej resekcji.
Na podstawie wyników badania klinicznego CheckMate 816 zatwierdzono niwolumab w połączeniu z CTH do leczenia neoadiuwantowego resekcyjnego NSCLC, co było pierwszą terapią neoadiuwantową z udziałem immunoterapii zarejestrowaną w Polsce w leczeniu tego nowotworu.
Wymienione metody terapii mają na celu zmniejszenie ryzyka wystąpienia przerzutów odległych, zmniejszenie ryzyka zgonu oraz zwiększenie prawdopodobieństwa 5-letniego przeżycia.
Badania kliniczne
W tabeli 1 przedstawiono przegląd omawianych badań klinicznych uwzględniający stopień zaawansowania wg klasyfikacji TNM, leczenie przedoperacyjne, resekcję chirurgiczną i leczenie pooperacyjne.
CheckMate 816
W lipcu 2024 r. lista terapii dostępnych w ramach Programu lekowego B.6 „Leczenie niedrobnokomórkowego raka płuca (ICD-10 C 34)” została poszerzona o terapie neoadiuwantowe NSCLC z zastosowaniem 3 cykli niwolumabu w połączeniu z CTH opartą na związkach platyny. Z tej formy leczenia mogą skorzystać pacjenci z pierwotnie resekcyjnym NSCLC, z wysokim ryzykiem nawrotu, u których ekspresja ligandu receptora programowanej śmierci 1 (PD-L1 – programmed death-ligand 1) wynosi ≥1%, po wykluczeniu obecności mutacji w genie EGFR oraz rearanżacji ALK i ROS1 w przypadku NSCLC innego niż płaskonabłonkowy.
