Postępowanie diagnostyczne i lecznicze w ostrych biegunkach
prof. dr hab. n. med. Leokadia Bąk-Romaniszyn
Wprowadzenie
Biegunka to stan, w którym znamiennie zwiększa się liczba wypróżnień w ciągu doby w porównaniu z poprzednim okresem i/lub zmienia się konsystencja stolca na płynną lub półpłynną.
Najczęściej biegunkę wywołują zakażenia wirusowe, głównie rotawirusy. Zmniejsza się liczba biegunek bakteryjnych, w tym zatruć salmonellą.
W leczeniu ostrej biegunki najważniejsze jest szybkie wyrównywanie niedoborów wodno-elektrolitowych. U dzieci z małym lub umiarkowanym stopniem odwodnienia stosujemy doustne płyny nawadniające (DPN). W przypadku ciężkiego odwodnienia (utraty masy ciała >10%) stosujemy nawadnianie dożylne.
W większości przypadków ostra biegunka nie wymaga stosowania leków przeciwdrobnoustrojowych.
Definicja biegunki
Biegunka to ostry stan, w którym znamiennie zwiększa się liczba wypróżnień w ciągu doby w porównaniu z poprzednim okresem i/lub zmienia konsystencja stolca na płynną lub półpłynną z domieszką krwi, śluzu lub ropy bądź bez niej. Ostra biegunka to również stan, w którym ilość oddanego stolca u niemowląt jest większa niż 10 g/ kg m.c./24 h, a u dzieci starszych 200 g/ 24 h.
Ostra biegunka trwa do 10 dni, a jeżeli utrzymuje się dłużej niż 14 dni, uznawana jest za przewlekłą.
Epidemiologia
W ciągu ostatnich dziesięciu lat nastąpiła zmiana czynników infekcyjnych wywołujących ostre biegunki. Obecnie w większości przypadków za wystąpienie biegunki zarówno u dzieci, jak i u dorosłych odpowiedzialne są zakażenia wirusowe (tab. 1). Odnotowuje się stały spadek liczby bakteryjnych zatruć i zakażeń pokarmowych, wśród których nadal najczęstsze jest zakażenie odzwierzęcymi pałeczkami jelitowymi Salmonella.1
Najczęstszą przyczyną ostrych biegunek u dzieci w Polsce i Europie są zatrucia i zakażenia pokarmowe wywołane przez:
- wirusy (50-75% przypadków): rotawirusy, norowirusy, astrowirusy, kalcywirusy, adenowirusy enterotropowe
- bakterie (20%): Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Staphylococcus aureus, Escherichia coli enteropatogenne (EPEC), E. coli enterokrwotoczne (EHEC), Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile, Vibrio cholerae
- pasożyty (5%): Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum, Entamoeba histolytica, mikrosporydia.2
W 2014 roku zakażenia wywołane przez rotawirusy stanowiły aż 24% zgłoszonych ognisk epidemicznych zakażeń szpitalnych w Polsce.1
Poważny problem epidemiologiczny stanowią zatrucia pokarmowe i zakażenia żołądkowo-jelitowe oraz biegunki u małych dzieci do 2 roku życia. Liczba rejestrowanych biegunek w tej grupie wiekowej stale narasta. W większości przypadków są one wywołane ...