Aktualne zasady postępowania u osób z bezobjawową bakteriurią

Według aktualnych zaleceń, ze względu na brak dowodów na negatywny wpływ BB na zdrowie człowieka, stan ten zazwyczaj nie wymaga leczenia, niezależnie od rodzaju wyhodowanego szczepu bakteryjnego i wieku gospodarza1,5. Wyjątkiem są określone grupy pacjentów, które mogą być potencjalnie zagrożone rozwojem objawowego ZUM. Należą do nich: dzieci z wrodzonymi i nabytymi zaburzeniami odporności, w tym poddawane immunosupresji po przeszczepieniu nerki14, pacjenci przed planowanymi instrumentacjami na drogach moczowych i ciężarne nastolatki1,15.

Niemniej, biorąc pod uwagę częstsze występowanie BB u dzieci z nieprawidłowościami anatomicznymi i czynnościowymi układu moczowego, rozpoznanie tego objawu powinno skłaniać do przeprowadzenia ukierunkowanego wywiadu i badania przedmiotowego. Ujawnienie nieprawidłowości w tym zakresie warunkuje dalsze postępowanie, w tym decyzję o wykonaniu dodatkowych badań laboratoryjnych, obrazowych czy urodynamicznych1,3.

Podsumowanie

Poglądy na temat roli bakterii w funkcjonowaniu układu moczowego istotnie się zmieniły w ostatnich latach, również w odniesieniu do zjawiska bezobjawowej bakteriurii, która w większości przypadków nie ma znaczenia patologicznego i nie wymaga leczenia. Jednakże w opinii autorów niniejszego artykułu rozpoznanie BB u dziecka powinno skłonić lekarza do przeprowadzenia wstępnej oceny w kierunku możliwości współwystępowania czynnościowych i anatomicznych nieprawidłowości układu moczowego.

Podstawą właściwej interpretacji wyników badań moczu, w tym bakteriologicznych, jest jego prawidłowe pobranie, przechowywanie i transport do laboratorium. Błędy z tym związane prowadzą do nadrozpoznawania zakażeń układu moczowego i ich niepotrzebnego leczenia.

ABSTRACT

Asymptomatic bacteriuria

Recent scientific advances have profoundly changed our views on the role of bacteria in the pathology and physiology of the urinary tract. Asymptomatic bacteriuria (ABU), defined as two consecutive urine cultures significantly positive for the same uropathogen in the absence of an inflammatory response, is part of this debate. Currently, ABU is thought to be a benign condition which in most cases should not be treated in children. Exceptions comprise renal transplant recipients, patients undergoing invasive urologic procedures and pregnant adolescents. However, in our opinion, the diagnosis of ABU should obligate physicians to exclude the possibility of anatomical or functional pathologies of the urinary tract.

Appropriate collection and storage of urine samples before laboratory evaluation are crucial in avoiding bacterial contamination and taking correct therapeutic decisions.

Piśmiennictwo

1. Żurowska A, Wasilewska A, Jung A i wsp. Zalecenia Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej (PTNFD) dotyczące postępowania z dzieckiem z zakażeniem układu moczowego. Forum Med Rodz 2016;10(4):159-78

2. Hryniewicz W, Pawlik K, Deptuła A, Wanke-Rytt M. Rekomendacje laboratoryjnej diagnostyki zakażeń 1. Zakażenia układu moczowego. Warszawa: Narodowy Instytut Leków, 2017

3. Żurowska A. Jak postępować racjonalnie z dzieckiem z bakteriurią bezobjawową? Forum Med Rodz 2009;3(1):10-5

4. Chmielewska SJ, Fiedoruk K, Daniluk T i wsp. Znaczenie uropatogennych szczepów Escherichia coli (UPEC) w etiopatogenezie zakażeń układu moczowego. Post Mikrobiol 2016;55(1):45-56

5. Dahiya A, Goldman RD. Management of asymptomatic bacteriuria in children. Can Fam Physician 2018;64(11):821-4

6. Nicolle LE. The paradigm shift to non-treatment of asymptomatic bacteriuria. Pathogens 2016;5(2).pii:E38

7. Gerber D, Forster CS, Hsieh M. The role of the genitourinary microbiome in pediatric urology: a review. Curr Urol Rep 2018;19(1):13

8. Brubaker L, Wolfe AJ. The female urinary microbiota, urinary health and common urinary disorders. Ann Transl Med 2017;5(2):34

9. Aragón IM, Herrera-Imbroda B, Queipo-Ortuño M, et al. The urinary tract microbiome in health and disease. Eur Urol Focus 2018;4(1):128-38

10. Magistro G, Stief CG. The urinary tract microbiome: the answer to all our open questions? Eur Urol Focus 2019;5(1):36-8

11. Malinowska M, Tokarz-Deptuła B, Deptuła W. Mikrobiom człowieka. Post Mikrobiol 2017;56(1):33-42

12. Miller-Ensminger T, Garretto A, Brenner J, et al. Bacteriophages of the urinary microbiome. J Bacteriol 2018;200(7):e00738-17

13. Sybesma W, Zbinden R, Chanishvili N, et al. Bacteriophages as Potential Treatment for Urinary Tract Infections. Front Microbiol 2016;7:465

14. Kotagiri P, Chembolli D, Ryan J, et al. Urinary tract infections in the first year post-kidney transplantation: potential benefits of treating asymptomatic bacteriuria. Transplant Proc 2017;49(9):2070-5

15. Cai T, Köves, B, Johansen, TE. Asymptomatic bacteriuria, to screen or not to screen – and when to treat? Curr Opin Urol 2017;27:107-11

Do góry