Temat numeru
Udar tętniczy mózgu u dzieci – leczenie fazy ostrej, profilaktyka wtórna oraz rokowanie
dr hab. n. med. Ilona Kopyta, prof. SUM1
prof. dr hab. n. med. Ewa Pilarska2
- Przegląd metod leczenia udaru niedokrwiennego mózgu u dzieci – zastosowanie leków przeciwzakrzepowych, przeciwpłytkowych i trombolizy
- Nawrót i profilaktyka wtórna udaru niedokrwiennego w populacji pediatrycznej
- Następstwa i rokowanie u dziecka po przebytym udarze
Ostra faza udaru niedokrwiennego mózgu jest definiowana jako 3-tygodniowy okres od momentu wystąpienia objawów niedokrwienia mózgu. W tym czasie przebieg kliniczny może być różnorodny i obejmować duże ukrwotocznienie ogniska niedokrwiennego czy złośliwy zespół tętnicy środkowej mózgu. Około 3% dzieci umiera w trakcie hospitalizacji z powodu udaru niedokrwiennego. Większość małych pacjentów po przebytym udarze będzie prezentować trwałe jego skutki pod postacią deficytów motorycznych, tj. niedowładów kończyn i ruchów mimowolnych, a także deficytów intelektualnych i związanych z tym trudności szkolnych.
Leczenie ostrej fazy udaru niedokrwiennego mózgu u dzieci
Ostra faza udaru niedokrwiennego, zwykle rozumiana jako okres 3 tygodni od początku objawów, to czas, w którym powinno się wdrożyć intensywne leczenie oraz usprawnianie dziecka. Po ustaleniu rozpoznania udaru niedokrwiennego, a więc po wykluczeniu udaru krwotocznego oraz stanów imitujących udar (stroke mimic), niezbędne jest podjęcie szybkiego działania, które ma przede wszystkim na celu ograniczenie rozmiaru ogniska niedokrwienia. Zgodnie z wynikami aktualnych badań wokół ogniska udarowego znajduje się strefa tzw. penumbry, która może zostać ocalona i nie ulec martwicy, jeśli szybko zostanie przywrócona perfuzja w obrębie niedrożnego naczynia tętniczego. Ograniczenie wielkości ogniska niedokrwiennego ma z kolei istotne znaczenie dla odległych skutków udaru, w tym stopnia niepełnosprawności dziecka zarówno w znaczeniu kondycji ruchowej, jak i funkcji intelektualnych.
Metody leczenia farmakologicznego dzieci po udarze niedokrwiennym zostały oparte na doświadczeniach i rekomendacjach dotyczących postępowania u dorosłych pacjentów z udarem. Polskie wytyczne leczenia dzieci pozostają w opracowaniu.
Leczenie trombolityczne oraz trombektomia
Standardem postępowania u dorosłych pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu jest leczenie trombolizą dożylną z wykorzystaniem rekombinowanego tkankowego aktywatora plazminogenu (rtPA – recombinant tissue plasminogen activator). Działanie to ma na ...
Wyniki badań dotyczących skuteczności oraz bezpieczeństwa dożylnej trombolizy w populacji dzieci z udarem niedokrwiennym były niejednoznaczne. W charakterystyce produktu leczniczego preparatu rtPA zawarto więc informację o ograniczonych doświadcze...
