Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (ZOMR) jest najczęstszą formą infekcji w obrębie ośrodkowego układu nerwowego (OUN) u dzieci. Według danych Narodowego Instytutu Zdrowia Publicznego – Państwowego Zakładu Higieny w 2019 roku odnotowano ponad 2000 zachorowań na ZOMR, z czego 2/3 stanowiły przypadki o etiologii bakteryjnej. Mimo prowadzonych działań profilaktycznych, w tym rozpowszechnienia szczepień, a także coraz lepszych metod diagnostycznych i leczniczych ZOMR nadal jest stosunkowo częstą przyczyną nieodwracalnych powikłań oraz śmierci wśród dzieci. Co więcej, szczególne trudności diagnostyczno-terapeutyczne mogą nastręczać pacjenci po przebytych urazach czaszkowo-mózgowych, zwłaszcza w kontekście znaczącej poprawy ich przeżywalności.

Opis przypadku

Szesnastoipółletni chłopiec został przywieziony do szpitala przez zespół ratownictwa medycznego z powodu kilkukrotnych wymiotów z towarzyszącymi dreszczami oraz nasilających się bólów głowy. Z wywiadu wiadomo, że od 2 dni obserwowano u niego wyciek mętnego, żółtawego płynu z nosa, który rodzice uznali za katar. Dolegliwościom towarzyszył ból gardła. Rodzice negowali występowanie gorączki, jednak dopytywani stwierdzili, że nie wykonywali pomiarów temperatury ciała u dziecka. U chłopca nie obserwowano utrat przytomności ani zaburzeń świadomości. Przed rokiem pacjent był hospitalizowany na oddziale intensywnej opieki medycznej i operowany neurochirurgicznie z powodu obecności ostrego krwiaka podtwardówkowego półkuli lewej oraz złamań w obrębie kości podstawy czaszki, kości czołowej, a także ścian lewego oczodołu, powstałych wskutek wypadku komunikacyjnego. Dotychczas chłopiec pozostawał pod opieką poradni neurochirurgicznej oraz neurologicznej dla dzieci, od pół roku nie wymagał podawania leków przeciwpadaczkowych.

W chwili przyjęcia na oddział pediatryczny szpitala wojewódzkiego w Sieradzu dziecko było w stanie średnim, apatyczne, w prawidłowym kontakcie słowno-logicznym, obserwowano nasilone dreszcze oraz wymioty fusowatą treścią. W wykonanych oznaczeniach parametrów życiowych stwierdzono: gorączkę 40,0°C, częstość rytmu serca 115/min, ciśnienie tętnicze 120/62 mmHg, wartość saturacji (SpO₂) 98%.