BLACK CYBER WEEK! Publikacje i multimedia nawet do 80% taniej i darmowa dostawa od 350 zł! Sprawdź >
Chirurgia
Trudności w zakładaniu i usuwaniu drenu gastrostomijnego w przezskórnej endoskopowej gastrostomii u dzieci
dr hab. n. med. Ewa Matuszczak
- Endoskopowa przezskórna gastrostomia jako metoda z wyboru ze względu na swoją prostotę i skuteczność u pacjentów, którzy nie tolerują karmienia doustnego i są zagrożeni niedożywieniem
- Technika wykonania przezskórnej endoskopowej gastrostomii z podglądem laparoskopowym i technika usuwania drenu gastrostomijnego
- Wskazania i przeciwwskazania do zastosowania endoskopowej przezskórnej gastrostomii oraz jej powikłania
Żywienie dożołądkowe przez zgłębnik gastrostomijny jest leczeniem z wyboru dla pacjentów, którzy nie tolerują karmienia doustnego i są zagrożeni niedożywieniem. Wykonanie metodą endoskopową przezskórnej gastrostomii (PEG – percutaneous endoscopic gastrostomy) jest obecnie uważane za metodę z wyboru ze względu na swoją prostotę i skuteczność. Aby zapobiec powikłaniom w trakcie zakładania PEG u dzieci po wcześniejszych operacjach jamy brzusznej i żołądka, wypracowano kilka metod weryfikacji anatomii żołądka i sąsiednich narządów. Jedną z tych metod jest zastosowanie podglądu laparoskopowego podczas zabiegu PEG (LAP-PEG – laparoscopic assisted PEG placement). Podgląd laparoskopowy zmniejsza ryzyko poważnych powikłań związanych z procedurą wprowadzenia drenu PEG u dzieci po wcześniejszej laparotomii. Ponadto ufiksowanie żołądka do przedniej ściany jamy brzusznej podczas LAP-PEG zapobiega miejscowej nieszczelności i powstaniu zapalenia otrzewnej. LAP-PEG należy uznać za metodę z wyboru u dzieci po wcześniejszych operacjach jamy brzusznej, a zwłaszcza żołądka.
Trudności w zakładaniu drenu PEG
Wprowadzenie
Żywienie przez gastrostomię jest postępowaniem z wyboru dla pacjentów z funkcjonującym przewodem pokarmowym, którzy nie tolerują karmienia doustnego i są zagrożeni niedożywieniem. Żywienie dojelitowe jest metodą preferowaną w stosunku do żywienia pozajelitowego, ponieważ żywienie parentralne wiąże się z wyższymi kosztami, nie zapewnia stymulacji jelitowej, co źle wpływa na barierę ochronną jelita, oraz naraża pacjenta na zakażenie cewnika naczyniowego i zakrzepicę naczynia żylnego1. Żywienie przez zgłębnik żołądkowy założony przez usta lub nos jest obarczone zwiększonym ryzykiem aspiracji treści pokarmowej, powstania owrzodzenia i krwawienia ze śluzówki przewodu pokarmowego, jest też mniej komfortowe dla pacjenta i jego opiekuna niż żywienie przez gastrostomię2.
Od czasu wprowadzenia przez Gauderera w 1980 r. PEG stała się popularną metodą żywienia enteralnego we wszystkich grupach wiekowych3. Podstawowym celem tej procedury jest poprawa odżywienia pacjenta. Dzieci i młodzież z zaburzeniami neurologicznym...
