Opis przypadku

Pacjent w wieku 55 lat został przywieziony na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) przez zespół ratownictwa medycznego (ZRM) z powodu duszności wysiłkowej, gorączki oraz dolegliwości bólowych w klatce piersiowej. Mężczyzna zgłaszał dodatkowo częste luźne wypróżnienia (do 15 w ciągu doby) bez domieszki krwi i utratę apetytu z wtórnym spadkiem masy ciała (o ok. 10 kg) w ciągu ostatnich 2 tygodni.

Badanie podmiotowe

Pierwotnie pacjent miał zaplanowaną hospitalizację na oddziale dermatologicznym z powodu rozległych zmian łuszczycowych. Po wstępnych badaniach laboratoryjnych został przekierowany na oddział chorób wewnętrznych w celu dalszego leczenia. W wywiadzie: zespół zależności alkoholowej, łuszczyca i stan po leczeniu gruźlicy. Chory zgłaszał dolegliwości bólowe w klatce piersiowej bez typowych cech bólu stenokardialnego, duszność wysiłkową i brak apetytu z wtórnym spadkiem masy ciała. Negował uczucie kołatania serca i objawy dyzuryczne.

Badanie przedmiotowe

Chory w stanie ogólnym średnio ciężkim, przytomny, w zachowanym kontakcie słowno-logicznym, bez gorączki. Rozległe zmiany łuszczycowe na powierzchni całego ciała, skóra sucha, łuszcząca się, znacznie zaniedbana higienicznie. Pacjent kachektyczny. Węzły chłonne dostępne w badaniu palpacyjnym niepowiększone. Nad polami płucnymi szmer oddechowy pęcherzykowy prawidłowy, symetryczny, bez cech obturacji i zastoju. Czynność serca miarowa o częstości ok. 100/min, ciśnienie tętnicze 90/60 mmHg. Brzuch wysklepiony w poziomie klatki piersiowej, miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych. Perystaltyka słyszalna, prawidłowa. Wątroba powiększona, wystająca ok. 5 cm poniżej prawego łuku żebrowego. Objawy otrzewnowe nieobecne. Objaw Goldflama obustronnie ujemny. Obrzęki obwodowe nieobecne.