Opis przypadku

Mężczyzna, 62 lata, został przyjęty na oddział neurologii z powodu przemijających zaburzeń pamięci, zawrotów głowy, zaburzeń równowagi i chodu. Wywiad do tej pory był nieobciążony.

W badaniu neurologicznym dokonanym podczas przyjęcia stan chorego był prawidłowy, bez cech ogniskowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (OUN). U chorego wystąpiła też niewielka duszność spoczynkowa.

W badaniu TK głowy (wykonanym w trybie pilnym) wykazano świeże zmiany niedokrwienne płata skroniowego po stronie prawej.

Na podstawie morfologii krwi obwodowej stwierdzono niewielką leukocytozę (11 000/ul) oraz małopłytkowość (142 000/ul). Wartość dimerów D wyniosła 8,17 µg/ml. Lipidogram pokazał podwyższone stężenie cholesterolu całkowitego (264,65 mg/dl) oraz frakcji LDL. Podwyższona była również glukoza na czczo (148,28 mg/dl) – badanie powtórzono kilkukrotnie. Odnotowano stężenie kreatyniny w wysokości 2,53 mg/dl, a wskaźnika przesączania kłębuszkowego (eGFR) – 27,98 ml/min/1,73 m². To badanie również powtórzono kilkukrotnie – w kolejnych oznaczeniach stężenie kreatyniny malało, nie osiągając jednak wartości w granicach normy (najniższym stężeniem było 1,89 mg/dl przy eGFR 39,01 ml/min/1,73 m²). Stężenie mocznika ponadto wyniosło 76,9 mg/dl. Stężenie kwasu moczowego było w normie. Wyniki elektrolitów (sód, potas) mieściły się również w granicach normy laboratoryjnej. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono leukocyturię i bakteriurię, stężenie białka C-reaktywnego (CRP) natomiast było jedynie nieznacznie podwyższone.

W rezonansie magnetycznym (MR) głowy potwierdzono udar niedokrwienny prawej półkuli mózgu w fazie podostrej w zakresie hipokampu, zakrętu przyhipokampowego oraz unaczynienia tętnicy naczyniówkowej przedniej prawej. W obrazie uwidoczniło się ponadto pojedyncze drobne ognisko degeneracyjne w obrębie wzgórza prawego. W sekwencjach po podaniu paramagnetycznego środka kontrastowego, zatoki żylne oraz żyły powierzchowne i głębokie mózgu okazały się prawidłowo zakontrastowane (ryc. 1-3).

W badaniu doppler-duplex (UDP) tętnic domózgowych stwierdzono pogrubiały kompleks intima-media, hipoplazję lewej tętnicy kręgowej oraz zmiany miażdżycowe niewpływające na hemodynamikę przepływu.