Opis przypadku

Mężczyzna – rdzenny Nigeryjczyk, lat 27, zgłosił się na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) z powodu silnych dolegliwości bólowych zlokalizowanych w jamie brzusznej oraz klatce piersiowej. Objawy występowały od kilku godzin. Pacjent negował duszność, typowe dolegliwości dławicowe, nudności, wymioty, cechy krwawienia z przewodu pokarmowego.

W wykonanym w ramach SOR zapisie elektrokardiograficznym (EKG) nie stwierdzono zmian świadczących o niedokrwieniu mięśnia sercowego. Diagnostykę poszerzono o tomografię komputerową (TK) jamy brzusznej, w której opisano obraz utrudnionego pasażu na poziomie poprzecznicy bez widocznej jednoznacznej patologii. W związku z powyższym chorego przyjęto na oddział chirurgii w celu poszerzenia diagnostyki.

W pogłębionym wywiadzie mężczyzna stwierdził, że tego typu dolegliwości pojawiły się u niego po raz drugi w życiu. Podczas pierwszego epizodu był hospitalizowany w Niemczech – rozpoznano u niego przełom w przebiegu choroby sierpowatokrwinkowej (SCD – sickle cell disease). W badaniach genetycznych potwierdzono obecność mutacji chromosomalnej odpowiadającej temu schorzeniu. Po wykluczeniu możliwych chirurgicznych przyczyn dolegliwości pacjent został przyjęty na oddział chorób wewnętrznych w celu kontynuacji leczenia.

Przy przyjęciu był w stanie ogólnym średnim, zgłaszał utrzymujące się silne dolegliwości bólowe (w skali numerycznej [NRS – Numerical Rating Scale] 10/10) w obrębie jamy brzusznej oraz klatki piersiowej, które uniemożliwiały mu wykonanie głębokiego wdechu. W badaniu przedmiotowym brzuch pozostawał miękki, wyraźnie tkliwy, głównie w śródbrzuszu, bez ewidentnych oporów patologicznych, bez objawów otrzewnowych. Poza tym nie stwierdzono innych istotnych odchyleń od normy. Skóra pozostawała czysta, bez krwawych podbiegnięć oraz patologicznych wykwitów.

W zleconych badaniach laboratoryjnych obserwowano cechy niedokrwistości hemolitycznej. Zwracały też uwagę podwyższone wartości wykładników stanu zapalnego:

• hemoglobina (Hb) – 13,8 g/dl (norma [N] 14-18 g/dl)
• erytrocyty (RBC – red blood cells) – 4,82 mln/μl (N 4,2-6,1 mln/μl)
• płytki krwi (PLT – platelets) – 230 000/μl (N 150-400 000/μl)
• leukocyty (WBC – white blood cells) – 17 530 μl (N 4000-11 000/μl)
• dehydrogenaza mleczanowa (LDH – lactate dehydrogenase) – 2285,7 j./l (N <247 j./l)
• bilirubina całkowita – 48,5 μmol/l (N 5-21 umol/l)
• białko C-reaktywne (CRP – C-reactive protein) – 252,1 mg/l (N <5 mg/l)
• dimer D – 68,5 mg/l FEU (N <0,5 mg/l FEU).