Opis przypadku

Kobieta, lat 85, z obciążonym wywiadem chorobowym, m.in. przewlekłą chorobą niedokrwienną serca, niewydolnością serca, przewlekłą chorobą nerek, została przyjęta na oddział gastroenterologii i chorób wewnętrznych z powodu nudności i wymiotów, bólów podbrzusza oraz zatrzymania gazów i stolca.

W badaniu przedmiotowym stwierdzono wzdęty, bolesny palpacyjnie brzuch oraz osłuchowo metaliczne tony perystaltyczne. Wyniki badań laboratoryjnych wykazały podwyższone parametry stanu zapalnego (białko C-reaktywne [CRP – C-reactive protein] 114 mg/l, liczba leukocytów [WBC – white blood cells] 20 000/μl). W przeglądowym badaniu radiologicznym (RTG) jamy brzusznej w pozycji stojącej uwidoczniono obecność płynu w obrębie jelit, odcinkowe znaczne poszerzenie (rozdęcie gazami) pętli jelitowych o szerokości 46 mm (ryc. 1). W tomografii komputerowej (TK) jamy brzusznej wykazano poszerzone do 45 mm pętle jelita grubego wypełnione masami kałowymi oraz częściowo uwapnioną, niejednorodną masę wielkości 4,22 × 7,78 cm w esicy sugerującą zaklinowany kamień kałowy (ryc. 2). Na podstawie całościowego obrazu klinicznego rozpoznano niedrożność mechaniczną przewodu pokarmowego wtórną do zaklinowania dużego kamienia kałowego w esicy.