Opis przypadku

Mężczyzna, lat 21, został przywieziony karetką pogotowia na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) po tym, jak zespół ratownictwa medycznego (ZRM) zastał go w stanie splątania, z widocznymi wybroczynami na skórze kończyn górnych i dolnych oraz pojedynczymi zmianami na skórze tułowia. Ciśnienie tętnicze krwi (BP – blood pressure) wynosiło 100/60 mmHg, temperatura ciała 39°C, tętno 115/min, częstość oddechów 16/min, glikemia 88 mg/dl, saturacja krwi tętniczej 95%, w Glasgow Coma Scale (GCS) chory otrzymał 13 pkt. Zaobserwowano sztywność karku, pozostałe objawy oponowe były ujemne, źrenice niepowiększone, reagujące na światło. Na podstawie informacji przekazanych przez rodzinę pacjenta ustalono, że mężczyzna zaczął się źle czuć dzień wcześniej, po powrocie z wykładów akademickich. Skarżył się na ból głowy, gorączkę i uczucie zmęczenia. Przyjął leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe, które miał w domowej apteczce, ale nie zaobserwował poprawy. W wywiadzie ustalono ponadto, że mężczyzna nie chorował przewlekle, nie przyjmował na stałe żadnych leków ani suplementów, w dzieciństwie był szczepiony zgodnie z obowiązującym w Polsce kalendarzem szczepień. Nie przyjmował żadnych dodatkowych zalecanych szczepień ochronnych.

W ciągu kilku następnych godzin rodzice pacjenta zauważyli drobną wysypkę na jego skórze w obrębie kończyn dolnych, która miała charakter czerwonych punktowych zmian. Ojciec zawiózł go do najbliższej placówki nocnej i świątecznej pomocy lekarskiej (NiŚPL). Podczas wizyty lekarz zbadał chorego i wg relacji przekazanej przez rodzinę stwierdził, że nie ma wskazań do hospitalizacji, ponieważ objawy oponowe są ujemne, w ramach GCS pacjent otrzymał 15 na 15 pkt, a drobna wysypka na kończynach dolnych prawdopodobnie związana jest z alergią. Lekarz NiŚPL zalecił choremu nawadnianie, przyjmowanie leków przeciwgorączkowych i przeciwbólowych, odpoczynek w domu, a w razie nieustępowania objawów lub pogorszenia stanu zdrowia natychmiastowy kontakt z placówką zdrowia.

Następnego dnia rano chory był splątany. Gorączka nie ustępowała, a zmiany na skórze powiększyły się i stały ciemniejsze (fioletowe), rozprzestrzeniając się na tułów oraz kończyny górne. Rodzice chorego wezwali pogotowie ratunkowe. Podejrzewając i...