Chirurgia laparoskopowa zdobywa coraz silniejszą pozycję w zabiegach onkologicznych na jelicie grubym. Istotnym zagadnieniem są korzyści, które może odnieść pacjent leczony nowymi technikami operacyjnymi.

Wprowadzenie

Chirurgia małoinwazyjna – laparoskopowa – w onkologicznych zabiegach nowotworów jelita grubego i jej przewaga nad tradycyjną chirurgią otwartą jest przedmiotem wielu dyskusji w środowisku onkologów i chirurgów. Pomimo wyraźnych zalet w bezpośrednim okresie pooperacyjnym – mniejszego nasilenia dolegliwości bólowych, szybszego uruchomienia pacjenta, krótszego czasu hospitalizacji oraz lepszych wyników kosmetycznych – cały czas toczy się debata nad odległymi efektami zabiegów laparoskopowych. W naszej ocenie oraz w ocenie innych autorów nie są one gorsze, a w wielu aspektach są nawet lepsze niż w chirurgii klasycznej.

Na podstawie literatury światowej oraz własnych doświadczeń chcemy omówić rolę chirurgii laparoskopowej w zabiegach onkologicznych jelita grubego.

Parametry śródoperacyjne

Czas zabiegu operacyjnego

Zabiegi laparoskopowe trwają dłużej niż zabiegi metodą otwartą. Związane jest to z koniecznością pracy w kilku kwadrantach jamy brzusznej, metodami zaopatrywania krezki i naczyń, sposobem wytwarzania zespolenia jelitowego oraz koniecznością usunięcia nieraz dużego preparatu z jamy brzusznej. Ponadto czas zabiegu operacyjnego skraca się, w miarę jak operator nabywa doświadczenia (krzywa uczenia się).¹

Utrata krwi

Zabiegi laparoskopowe w porównaniu z zabiegami klasycznymi powodują znacznie mniejszą śródoperacyjną utratę krwi (w związku z czym wykonuje się mniej transfuzji krwi) oraz mniejsze krwawienie pooperacyjne.¹

Translokacja bakterii

Teoretycznie manipulacja preparatem w trakcie zabiegu operacyjnego oraz podwyższone ciśnienie wewnątrzbrzuszne mogą sprzyjać translokacji bakterii. Wykazano, iż migracja bakterii jest większa po mobilizacji jelita niż przed tym manewrem zarówno w grupie pacjentów operowanych metodą laparoskopową, jak i klasyczną (p <0,05). Nie stwierdzono natomiast statystycznie istotnej różnicy pomiędzy tymi dwiema grupami chorych.²

Uszkodzenie moczowodów

W chirurgii okrężnicy częstość uszkodzeń moczowodów u pacjentów operowanych laparoskopowo i klasycznie nie różni się. W chirurgii odbytnicy częstość tego powikłania jest większa, jeśli zabieg jest wykonywany laparoskopowo. W chirurgii jelita grube...