Słabsze odczuwanie ruchów płodu

Poniższe wytyczne nie obejmują postępowania w przypadku słabszego odczuwania ruchów płodów w ciąży wielopłodowej. Wobec niskiej oceny poziomu dowodów wykorzystanych w wielu wytycznych, opracowano je w celu przekazania ogólnych zasad postępowania klinicznego dla położnych i lekarzy położników. Uważa się jednak, że rozsądne postępowanie wymaga indywidualnego podejścia do każdej pacjentki.

1.1. Populacja i warunki
Kobiety w ciążach pojedynczych zgłaszające się do szpitali lub oddziałów opieki ambulatoryjnej z powodu słabszego odczuwania ruchów płodu.

1.2. Postępowanie poddane ocenie
Porównanie metod służących identyfikacji i postępowaniu z kobietami słabiej odczuwającymi ruchy płodu.

2. Wprowadzenie

Odczuwanie ruchów płodu przez matkę jest jednym z pierwszych objawów życia płodu i uważane jest za potwierdzenie dobrostanu płodu. Po raz pierwszy ciężarna może odczuwać ruchy płodu między 18 a 20 tygodniem ciąży, w miarę upływu czasu coraz regularniej. Ruchy płodu opisywane są jako delikatne kopnięcia, trzepotanie, przesuwanie i obracanie.Istotne zmniejszenie częstotliwości lub nagła zmiana charakteru ruchów płodu potencjalnie może stanowić ważny objaw kliniczny. Sugerowano, że słabsze odczuwanie ruchów płodu lub ich brak może być znakiem ostrzegawczym zagrażającego zgonu wewnątrzmacicznego płodu. Oceniając stan płodu, wykorzystując badanie ultrasonograficzne, wykazano związek między RFM a niepomyślnym zakończeniem ciąży. Większość kobiet (55%) u których dochodzi do wewnątrzmacicznego obumarcia płodu, zauważa zmniejszenie częstości ruchów płodu w okresie poprzedzającym stwierdzenie zgonu. W kilku badaniach dotyczących zgonów płodów przeprowadzonych w Norwegii i Wielkiej Brytanii stwierdzono, że niewłaściwa reakcja lekarzy na postrzeganie przez matkę zmiany aktywności ruchowej płodu była częstym czynnikiem przyczyniającym się do zgonu wewnątrzmacicznego.

3. Identyfikacja i ocena dowodów

Niniejsze wytyczne opracowano zgodnie ze standardami metodologicznymi dotyczącymi tworzenia Green-top Guidelines. W poszukiwaniu odpowiednich kontrolowanych badań randomizowanych, przeglądów, metaanaliz, badań kohortowych oraz analiz przypadków dokonano przeglądu baz Medline, Pubmed, wszystkich przeglądów EBM (Cochrane CRCT, Cochrane Database of Systematic Reviews, Methodology register, ACP journal club, DARE, HTA, Maternity and Infant Care), EMBASE oraz TRIP. Wyszukiwanie ograniczono do artykułów opublikowanych od 1980 do listopada 2008 roku. Bazy danych przeszukano, stosując hasła: „aktywność płodu”, „ruchy płodu + wykrywanie”, „słabsze odczuwanie ruchów płodu”, „kardiotokografia płodowa”, „osłuchiwanie tętna płodu” oraz „badanie doplerowskie przepływów w tętnicy pępowinowej”, włączając odpowiednie terminy MeSH. Przeszukiwanie ograniczono do prac dotyczących homo sapiens, opublikowanych w języku angielskim. Odpowiednie wytyczne i przeglądy uzyskano także po przeszukaniu zasobów National Library for Health oraz National Guideline Clearing House. Tam, gdzie było to możliwe, wytyczne oparto na dostępnych dowodach.  Zagadnienia, dla których brakuje dowodów, określano jako oparte na zasadach dobrej praktyki lekarskiej (oznaczone znakiem √).