Doniesienia

Ogłoszenie wyników badania JUPITER (Justification for the Use of Statins in Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin) było oczekiwanym wydarzeniem na zjeździe American Heart Association w NowymOrleanie w listopadzie 2008 r. W rozpoczętej w lutym 2003 r. i trwającej blisko 4 lata próbie klinicznej szukano odpowiedzi na pytanie, czy zastosowanie statyny u osób bez wywiadu chorób sercowo-naczyniowych i z prawidłowym stężeniem cholesterolu LDL, a podwyższonym stężeniem białka C-reaktywnego (CRP) poprawi ich rokowanie. Podstawą do sformułowania celu badania były doniesienia na temat występowaniem dużej liczby zawałów mięśnia sercowego oraz udarów mózgu u osób dotychczas pozostających w poczuciu zdrowia, z prawidłowym stężeniem cholesterolu, którzy przed wystąpienia niepożądanego zdarzenia serowo-naczyniowego, według aktualnych wytycznych, nie mieli wskazań do farmakoterapii.   Istotne znaczenie diagnostyki za pomocą 64-rzędowej tomografii komputerowej u osób z objawami choroby wieńcowej W jednym z ostatnich numerów New England Journal of Medicine ukazał się ciekawy artykuł na temat skuteczności diagnostyki choroby wieńcowej za pomocą 64-rzędowego tomografu komputerowego u osób z objawami dławicowymi. Osobomz podejrzeniemchoroby wieńcowej wykonywano badanie metodą 64-rzędowej tomografii komputerowej (TK). Wyselekcjonowano grupę 291 osób ze wskaźnikiem uwapnienia ≤600, których dane poddano dalszej analizie. Po badaniu TK u pacjentów wykonywano klasyczną koronarografię. Porównywano segmenty naczyń wieńcowych o średnicy >1,5 mm, niepoddawane uprzednio interwencjom z implantacją stentu. Zwężenia ≥50% uznawane były za istotne.Wcelu porównania skuteczności diagnostyki konwencjonalnej (koronarografia) oraz za pomocą TKużywano statystyki C, określając wartość pola pod krzywą (AUC).   Wpływ spożywania alkoholu na częstość występowania migotania przedsionków u kobiet W minionym miesiącu w Journal of American Medical Association ukazało się ciekawe badanie dotyczące wpływu spożywania alkoholu na ryzyko wystąpienia napadu migotania przedsionków u kobiet. Autorzy podkreślają, że dotychczasowe badania poruszające to zagadnienie udowodniły omawiany związek przyczynowo-skutkowy jedynie wśród pacjentów płci męskiej. Do analizy włączono blisko 35 000 kobiet, uczestniczek badania Women’s Health Study, randomizowanej próby klinicznej z grupą kontrolną prowadzonej na terenie Stanów Zjednoczonych. Prospektywnej obserwacji (trwającej od 1993 do 2006 roku) poddano kobiety powyżej 45 roku życia, uważające się za osoby zdrowe w chwili rozpoczęcia badania. Uczestniczki badania, w zależności od ilości wypijanego regularnie alkoholu, przydzielano do poniższych kategorii: kobiety niepijące, kobiety pijące mniej niż jedną standardową dawkę alkoholu na dobę, pijące jedną do dwóch dawek na dobę oraz pijące dwa lub więcej drinków alkoholowych na dobę. Wystąpienie napadu migotania przedsionków zgłaszane było przez uczestniczki badania, a następnie potwierdzane elektrokardiograficznie.   Obecność oddechów szczątkowych po nagłym zatrzymaniu krążenia poprawia rokowanie Na stronie internetowej pisma Circulation opublikowano wyniki ciekawej analizy dotyczącej znaczenia występowania szczątkowej czynności oddechowej u pacjentów po nagłym przedszpitalnym zatrzymaniu krążenia (NZK). Retrospektywnej analizie poddano informacje zawarte w bazie danych straży pożarnej miasta Phoenix oraz pogotowia ratunkowego na terenie całego stanu Arizona. Pierwszorzędowym punktem końcowym badania było przeżycie do wypisu ze szpitala. Analiza danych straży pożarnej dotyczących nagłych zatrzymań krążeniamającychmiejsce w obecności świadków lub bez świadków, po których podjęto próbę resuscytacji, wykazała, że blisko 40% pacjentów zachowało szczątkowe oddechy po epizodzie NZK. Analiza danych pogotowia ratunkowego dotycząca 1218 przypadków NZK, do których doszło w obecności innych osób, wykazała zależność pomiędzy brakiem czynności oddechowej i czasem oczekiwania na karetkę pogotowia. Szczątkowe oddechy obserwowano u 33% pacjentów, u których do NZK doszło po dotarciu pomocy medycznej, u 20%, jeśli czas oczekiwania na karetkę wyniósł 7 minut, u 14%, jeśli czas oczekiwania wyniósł między 7 a 9 minut, oraz u 7%, jeśli pomoc medyczna dojeżdżała na miejsce zdarzenia po 9 minutach.   Badanie rezonansu magnetycznego przydatne w diagnostyce różnicowej objawów zespołu balotującego koniuszka W listopadowym numerze European Heart Journal ukazał się ciekawy artykuł autorstwa badaczy z ośrodków niemieckich dotyczący diagnostyki różnicowej objawów zespołu balotującego koniuszka (apical ballooning syndrome, ABS) za pomocą badania rezonansu magnetycznego (MR). Spośród ponad 6000 pacjentów, których poddano koronarografii oraz wentrykulografii z powodu podejrzenia ostrego zespołu wieńcowego, wyselekcjonowano osoby z prawidłowym obrazem naczyń wieńcowych oraz charakterystycznymi dla zespołu takotsubo zaburzeniami kurczliwości lewej komory (59 osób, 1%). Średnio po dwóch dniach od cewnikowania serca wykonano badanie MR, na podstawie którego u 21 osób (35%) wycofano się z wstępnej diagnozy zespołu balotującego koniuszka i rozpoznano: u 13 osób (22%) zawał mięśnia sercowego w strefie unaczynienia jednej tętnicy wieńcowej, u 8 osób (13%) zapaleniemięśnia sercowego. Rozpoznanie stawiano na podstawie charakterystyki późnego wzmocnienia kontrastowego z użyciemgadolinu. Pacjentów, u których rozpoznano ABS (38 osób [64%]), objęto 3-miesięcznym okresem obserwacji.   Przewlekłe podwyższone stężenie troponiny – u kogo? jak często? dlaczego? Bardzo ważną analizę z punktu widzenia lekarza praktyka przeprowadzili autorzy ze szpitala uniwersyteckiego w Uppsali w Szwecji. Z rejestru ludnościmieszkającej we wspomnianym mieście badacze losowo wyselekcjonowali nieznacznie powyżej tysiąca osób w wieku 70 lat, których włączono do badania. Wszystkich pacjentów badano podmiotowo, przedmiotowo, wykonywano badanie elektrokardiograficzne, echokardiograficzne oraz doplerowskie tętnic szyjnych. U wszystkich wykonywano podstawowe badania laboratoryjne, oznaczano stężenie troponiny I oraz dodatkowo NT-proBNP, CRP, cystatyny C oraz IL-6. U około 25% z grupy badanej wykonano badanie metodą rezonansu magnetycznego.