Przepisy zabraniające palenia w miejscach publicznych a hospitalizacje z powodu ostrych zespołów wieńcowych

Nie jest jednak jasne, czy to zmniejszenie częstości hospitalizacji dotyczyło osób niepalących, palaczy, czy też zarówno jednych, jak i drugich.

Metody

Od końca marca 2006 roku prawo zabrania palenia tytoniu we wszystkich zamkniętych miejscach publicznych w całej Szkocji. Autorzy zebrali prospektywnie informacje na temat palenia tytoniu oraz biernej ekspozycji na dymtytoniowy, posługując się kwestionariuszami i oznaczeniami biochemicznymi u wszystkich pacjentów hospitalizowanych z powodu OZW w dziewięciu szkockich szpitalach w ciągu 10-miesięcznego okresu poprzedzającego wprowadzenie nowych przepisów oraz w ciągu tego samego okresu w następnymroku. W tych szpitalach nastąpiło 64% hospitalizacji z powodu OZW w Szkocji, której populacja liczy 5,1miliona.

Wyniki

Łączna liczba przyjęć do szpitala z powodu ostrego zespołu wieńcowego zmniejszyła się z 3235 do 2684, co odpowiadało zmniejszeniu liczby hospitalizacji o 17% (95% przedział ufności 16-18) w porównaniu ze zmniejszeniemich liczby o 4% w Anglii (gdzie nie wprowadzono takich przepisów) oraz średnim rocznym zmniejszeniem o 3% (maksymalne zmniejszenie o 9%) w Szkocji w ciągu dekady poprzedzającej badanie. Zmniejszenie liczby hospitalizacji nie wynikało ze zwiększenia liczby zgonów pacjentów z OZW, którzy nie zostali przyjęci do szpitala, ponieważ liczba takich incydentów zmniejszyła się o 6%. Obserwowano zmniejszenie liczby przyjęć do szpitala z powodu ostrego zespołu wieńcowego o 14% wśród palaczy, o 19% wśród osób, które paliły w przeszłości oraz o 21% wśród osób, które nigdy nie paliły. Osoby nigdy niepalące podały zmniejszenie tygodniowego czasu biernej ekspozycji na dymtytoniowy (p<0,001 w teście χ2 dla trendu), które zostało potwierdzone  zmniejszeniem średniej geometrycznej stężenia kotyniny w surowicy u tych osób z 0,68 do 0,56 ng/ml (p<0,001 w teście t Studenta).

Podsumowanie

Liczba hospitalizacji z powodu ostrego zespołu wieńcowego zmniejszyła się po wprowadzeniu przepisów prawnych zabraniających palenia w miejscach publicznych. Wpływ ten w 67% dotyczył osób niepalących, ale do łącznego zmniejszenia liczby hospitalizacji przyczyniło się również zmniejszenie ich liczby wśród palaczy.

Ustawa o paleniu tytoniu, zdrowiu i opiece społecznej  (Smoking, Health, and Social Care Act), która została uchwalona w 2005 roku, wprowadziła zakaz palenia tytoniu we wszystkich zamkniętych miejscach publicznych i miejscach pracy w Szkocji od końca marca 2006 roku. Celem przepisów prawnych zabraniających palenia wmiejscach publicznych jest ochrona osób niepalących przed biernym paleniem, ale takie przepisy mogą również zmniejszać ryzyko wśród palaczy ze względu na ograniczenie palenia lub częstsze rzucanie palenia. W ośmiu badaniach wykazano zmniejszenie liczby przyjęć do szpitala z OZWpo wprowadzeniu takich przepisów prawnych. Ograniczeniami tych badań były: retrospektywne zbieranie danych, stosowanie klinicznych etykiet diagnostycznych, zakłócający wpływ zmienności sezonowej oraz mała liczba pacjentów. Tylko jedno badanie, obejmujące 22 pacjentów, zawierało informacje na temat statusu dotyczącego palenia tytoniu, a żadne z badań nie dostarczyło informacji na temat biernej ekspozycji na dym tytoniowy.

Badacze nie byli więc w stanie wykazać, w jakim stopniu łączne zmniejszenie liczby hospitalizacji wynikało z ochrony przed bierną ekspozycją na dym tytoniowy. Celem badania autorów tego opracowania było prospektywne porównanie liczby przyjęć do szpitala z powodu ostrych zespołów wieńcowych przed wprowadzeniem oraz po wprowadzeniu ogólnokrajowych przepisów zabraniających palenia w miejscach publicznych, zarówno łącznie, jak i  w zależności od statusu pod względem palenia tytoniu.