Streszczenie
Trzydziestoczteroletni mężczyzna, niepalący, z nieprawidłowym profilem lipidowym (całkowite stężenie cholesterolu 243 mg/dl, cholesterolu LDL 128 mg/dl, triglicerydów 339mg/dl), bez innych towarzyszących czynników ryzyka choroby wieńcowej został skierowany na I Kliniczny Oddział Kardiologii w Kielcach z objawami dławicy piersiowej wysiłkowej. Dotychczas nie chorował, a bóle spoczynkowe obecnie i w przeszłości negował. Obraz elektrokardiograficzny był prawidłowy (ryc. 1). W badaniu echokardiograficznym nie stwierdzono odcinkowych zaburzeń kurczliwości (frakcja wyrzutowa lewej omory wynosiła 60%, jamy serca były nieposzerzone, a mięsień lewej komory niepogrubiały). Aktywność enzymów martwicy mięśnia sercowego była prawidłowa (TnT <0,010 ng/ml), podobnie jak stężenia markerów stanu zapalnego (hsCRP 3mg/l, α1 kwaśna glikoproteina 0,78 g/l). Nie stwierdzono ognisk zapalnych w jamie ustnej. Wykonano test wysiłkowy, którego wynik nie był rozstrzygający i chorego skierowano na badanie tętnic wieńcowych metodą WTK. W badaniu WTK uwidoczniono zamknięcie gałęzi międzykomorowej przedniej w miejscu jej odejścia od pnia lewej tętnicy wieńcowej, co opisano jako skrzeplinę o długości ok. 15mm, powodującą niedrożność segmentu 6. Segmenty 7 i 8 objęte były długim mostkiem mięśniowym. Obwód naczynia był widoczny z nitkowatym światłem o średnicy ok. 1,6-2 mm.W gałęzi okalającej nie stwierdzono zmian. W prawej tętnicy wieńcowej uwidoczniono drobne zmiany przyścienne. Calcium score wynosił 0 (ryc. 2A-C). Protokół badania WTK podano w tabeli.
U chorego w trybie pilnym wykonano koronarografię, w której potwierdzono zamknięcie w ostium gałęzi międzykomorowej przedniej z widocznym w angiografii obwodowym odcinkiem naczynia wypełniającym się kontrastem z podania do lewej tętnicy wieńcowej i prawej tętnicy wieńcowej. U chorego stwierdzono trójpodział pnia, w gałęzi pośredniej i tętnicy okalającej z odchodzącą od niej 1 gałęzią marginalną nie stwierdzono przewężeń.
Dominująca prawa tętnica wieńcowa oddająca gałąź międzykomorową tylną również nie wykazywały zmian (ryc. 3-5). Podjęto nieskuteczną próbę udrożnienia gałęzi przedniej zstępującej w odcinku proksymalnym. Chory został przekazany do Samodzielnej Pracowni Zakładu Hemodynamiki i Angiografii Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie (kierownik dr hab. n. med. Dariusz Dudek), gdzie wykonano udrożnienie początkowego odcinka gałęzi przedniej zstępującej i 1 gałęzi diagonalnej z implantacją stentu uwalniającego substancję antymitotyczną (operator dr n. med. Jacek Legutko). Za implantowanym stentem obserwowano most mięśniowy nad gałęzią przednią zstępującą. Podanie, w czasie badania koronarograficznego nitrogliceryny nasiliło zwężenie tętnicy przez most mięśniowy.
Dodaj do ulubionych