Tkanki przyzębia w obrębie żuchwy jako potencjalne ognisko infekcji – opis przypadku

Po 4 tygodniach od pierwszej operacji, podczas której podjęto próbę sterowanej regeneracji tkanek przyzębia GBR/GTR (guided boneregeneration, GBR i guided tissue regeneration, GTR) w obrębie szczęki u 40-letniego pacjenta z rozpoznaną przewlekłą, zlokalizowaną i ciężką chorobą przyzębia (ChPZ), przystąpiono do kontynuacji sanacji jamy ustnej odnoszącej się tym razem do żuchwy. Ze względu na zły stan przyzębia i utrzymywanie się wydzieliny ropnej (suppuratio) podczas badania palpacyjnego (w mniejszej ilości dzięki zastosowanej dotychczas po zabiegowej antybiotykoterapii) w regionie pierwszego zęba trzonowego po stronie lewej żuchwy (ząb 36) podjęto decyzję o operacji wynikającą z aktualnego stanu klinicznego i planu leczenia (ryc. 1). Zły stan tkanek przyzębia (suppuratio) i prowadzona diagnostyka internistyczna były wskazaniem do ponownej pisemnej zgody zawierającej brak przeciwwskazań do sanacji jamy ustnej – tym razem w obrębie żuchwy. Pacjent - według opinii internistycznej - z prawidłowym ciśnieniem tętniczym po wdrożeniu terapii, bez zastoju w krążeniu małym, kołatań serca i tachykardii. Chory zgłosił się z pisemnym zaświadczeniem od lekarza internisty, który wyraził zgodę na zabieg operacyjny w warunkach ambulatoryjnych, z poprzednio zastosowaną z wyboru osłoną antybiotykową, tj. preparatem klindamycyny w dawce 0,3 g stosowanym3 razy na dobę przez 7 dni, a także chemioterapeutykiem – metronidazolem w dawce 0,25 g podawanym 3 razy na dobę przez 7 dni. Dodatkowo włączono preparat probiotyczny w dawce 3 razy na dobę przez 7 dni w celu uniknięcia ewentualnej kandydozyjamy ustnej i przewodu pokarmowego ze względu na stosunkowo krótki okres od poprzedniego podawania antybiotyku. Potencjalne ognisko infekcji w obrębie żuchwy skłoniło do podjęcia decyzji o śródoperacyjnej weryfikacji próby sterowanej regeneracji tkanek przyzębia GBR i/lub GTR, a także ewentualnej hemisekcji dystalnego korzenia zęba 36, uprzednio leczonego endodontycznie (EN), w zależności od stanu rzeczywistego i możliwości.