Streszczenie
Badanie podmiotowe
Podstawowym objawem zgłaszanym przez pacjenta była nasilająca się duszność wysiłkowa bez współistniejących dolegliwości wieńcowych, kaszlu wysiłkowego i obrzęków obwodowych. W czasie duszności wysiłkowej zgodnie z zaleceniem lekarza rodzinnego chory przyjmował podjęzykowo nitroglicerynę, ale nie przynosiło to istotnej poprawy. U pacjenta nie występowała duszność w pozycji leżącej.
Z wywiadu wynikało, że chory przebył zawał serca ściany przedniej w roku 2000 oraz pomostowanie aortalno-wieńcowe w roku 2005 (LIMA [left internal mammary artery] do LAD [left anterior descending], pomosty żylne do gałęzi okalającej i diagonalnej). Ponadto u chorego rozpoznano przewlekłą niewydolność serca w klasie II według NYHA, przy zachowanej prawidłowej frakcji wyrzutowej (EF 60%), bez objawów niewydolności rozkurczowej w badaniu echokardiograficznym oraz zespół metaboliczny (nadciśnienie tętnicze, otyłość brzuszna, hipercholesterolemia, hipertriglicerydemia). Pacjent palił tytoń (ponad 40 paczkolat) przy uzależnieniu od nikotyny w stopniu średnim ocenianym za pomocą kwestionariusza Fagerströma. Dodatkowo w badaniu EKG metodą Holtera stwierdzano u chorego rytm zatokowy o częstości w zakresie 38-107/min (średnio 65/min) z epizodami periodyki Wenckenbacha, kilka zablokowanych pobudzeń przedsionkowych z około 2-sekundową przerwą, z wydłużeniem przewodzenia przedsionkowo-komorowego do 220 ms oraz przewlekły blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB) z szerokością zespołów QRS do 180 ms. U chorego nie występowały zawroty głowy, stany przedomdleniowe i omdlenia. Dotychczas w leczeniu chorego stosowano: kwas acetylosalicylowy (ASA), beta-adrenolityk, inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE-I), statynę i diuretyk.
U chorego rozpoznano istotną duszność wysiłkową w klasie II według NYHA, a w podstawowej diagnostyce różnicowej uwzględniono: chorobę wieńcową z dusznością wysiłkową jako ekwiwalentem bólu wieńcowego, niewydolność skurczową i rozkurczową serca, wysiłkową niedomykalność mitralną, zatorowość płucną, przewlekłą obturacyjną chorobę płuc u wieloletniego palacza tytoniu, nietolerancję leczenia farmakologicznego, chorobę węzła zatokowego, zaburzenia synchronizacji międzyprzedsionkowej i międzykomorowej (LBBB) oraz możliwość współistnienia kilku przyczyn duszności.
Dodaj do ulubionych