Testy troponinowe o wysokiej czułości – wcześniejsze i precyzyjniejsze wykrywanie martwicy kardiomiocytów

Według tej definicji zawał serca rozpoznaje się, gdy stężenie troponin wzrasta powyżej 99 percentyla dla prawidłowych wartości referencyjnych w sytuacji ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego, o czym świadczą objawy (ostry, przedłużający się ból w klatce piersiowej) lub zmiany EKG odpowiadające niedokrwieniu albo wykrycie w badaniach obrazowych nowej utraty żywotnego miokardium lub nowego regionalnego zaburzenia kurczliwości. Dodatkowym wymogiem jest wysoka precyzja oznaczeń małych stężeń troponin odpowiadających 99 percentylowi, określana współczynnikiem zmienności ≤10%. Do tej pory większość komercyjnych testów troponinowych nie spełniała tych wygórowanych wymogów, głównie z powodu zbyt małej czułości analitycznej. W ostatnich kilkunastu miesiącach stworzono kilka bardzo czułych i precyzyjnych testów do oznaczania troponin, które spełniają wymienione wyżej kryteria. Wykrywają one stężenia troponin o rząd wielkości mniejsze niż poprzednia generacja testów. Testy te nazywa się testami troponinowymi o wysokiej czułości (high sensitive troponins). Pojawienie się ich rodzi wiele nowych pytań, m.in. o ich czułość i swoistość diagnostyczną i znaczenie kliniczne wykrywania małych stężeń troponin. Naturalną konsekwencją zastosowania małego stężenia troponiny jako punktu odcięcia dla diagnostyki zawału mięśnia sercowego będzie zapewne częstsze niż dotychczas jego rozpoznawanie. Możliwe wydaje się też wykrywanie troponin u pewnego odsetka pacjentów z niestabilną chorobą wieńcową, co doprowadzi do reklasyfikacji tych przypadków. Sytuacja taka miała miejsce wiele lat temu po wprowadzeniu standardu troponinowego zamiast CK-MB. Trudności interpretacyjne troponin mogą się nasilać wobec zwiększenia częstości ich wykrywania w innych stanach niż martwica kardiomiocytów spowodowana ostrym niedokrwieniem, np. w zastoinowej niewydolności serca czy przewlekłej niewydolności nerek. Może to niekiedy prowadzić do klinicznie fałszywie dodatnich rozpoznań zawału mięśnia sercowego. Jednak zaletą wykrywania małych stężeń troponin może stać się wcześniejsza niż dotąd diagnostyka zawału mięśnia sercowego oraz lepsze wykorzystanie troponin jako czynnika predykcyjnego poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych. Wstępne doświadczenia z diagnostycznego stosowania testów troponinowych o wysokiej czułości są już dostępne w najnowszym piśmiennictwie. W niniejszym artykule zostaną przedstawione najważniejsze informacje na temat nowych testów troponinowych z omówieniem rzeczywistych i możliwych korzyści oraz utrudnień w ich wykorzystaniu.