Zmiany bliznowaciejące na twarzy

Podczas hospitalizacji wykonano badania laboratoryjne, w których stwierdzono ponad dwukrotnie zwiększoną aktywność enzymów wątrobowych (GOT/AST, GPT/ALP, GGTP) oraz hiperchromiczną makrocytozę (pacjent codziennie pił piwo). Poza tym nie zanotowano istotnych odchyleń od normy.Wynik badania mykologicznego zeskrobin ze zmiany skórnej był ujemny, próby tuberkulinowe (<5 mm) i oznaczenia przeciwciał przeciwjądrowych (ANA – antinuclear antibody) były ujemne. W celu ustalenia rozpoznania pobrano ze zmiany wycinek do badania histopatologicznego i immunologicznego. Próby świetlne wykazały nadwrażliwość na promieniowanie UVB. Pacjent nie zgłaszał dolegliwości bólowych ze strony stawów. Zastosowano leczenie miejscowe z użyciem 0,1% maści z takrolimusem, uzyskując poprawę. Rozważano również włączenie hydroksychlorochiny stosowanej ogólnoustrojowo. Ze względu na podwyższoną aktywność enzymów wątrobowych uznano jednak za celowe wstrzymanie się z rozpoczęciem leczenia ogólnego. Pacjentowi zalecono dietę wątrobową, podkreślając konieczność ograniczenia spożycia alkoholu. Po uzyskaniu normalizacji aktywności enzymów wątrobowych planowane jest wdrożenie leczenia hydroksychlorochiną. Po ustaleniu rozpoznania zalecono intensywną fotoprotekcję – używanie preparatów z SPF 50+. Pytania (prawidłowych odpowiedzi może być kilka, wybierz najpełniejszą) 1. Na podstawie przedstawionego opisu najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
a. Gruźlica skóry
b. Grzybica skóry gładkiej
c. Toczeń rumieniowaty układowy
d. Postać ogniskowa tocznia rumieniowatego 2. Opisywana choroba ma etiologię:
a. Wirusową
b. Bakteryjną
c. Autoimmunologiczną
d. Grzybiczą 3. Opisywana jednostka chorobowa występuje najczęściej u:
a. Mężczyzn
b. Kobiet
c. Dzieci
d. Żadne z powyższych; opisywana jednostka chorobowa występuje z taką samą częstością niezależnie od płci i wieku 4. Do czynników prowokujących tworzenie się zmian i zaostrzających schorzenie należy/ą:
a. Promieniowanie UV
b. Woda morska
c. Kortykosteroidy stosowane miejscowo
d. Żadne z powyższych
   
5. W opisywanej jednostce po pewnym czasie mogą rozwinąć się objawy narządowe. Rozpoznaje się wtedy:
a. Twardzinę układową
b. Zapalenie skórno-mięśniowe
c. Toczeń trzewny układowy
d. Zespół nakładania 6. Do czynników ryzyka rozwoju formy ogólnoustrojowej opisywanej choroby należą:
a. Wysokie miano przeciwciał przeciwjądrowych
b. Leukopenia
c. Niedokrwistość
d. Liczne rozsiane zmiany skórne