Ocena skuteczności terapii fotodynamicznej (PDT) u chorego leczonego z powodu objawowego ograniczonego naczyniaka naczyniówki

Postępowanie
Terapię fotodynamiczną wykonano za pomocą fotouczulacza werteporfiny (Visudyne) firmy Novartis oraz fotoaktywatora OPAL firmy Lumenis-Coherent z lampą szczelinową firmy Topcon. Przed rozpoczęciem naświetlania falą o długości 689 nm podawano dożylnie werteporfinę w ilości 6 mg/m² powierzchni ciała. Średnicę ogniska lasera ustalano na podstawie średnicy przecieku naczyniowego fluoresceiny we wczesnych fazach AF. Po 15 minutach od początku dożylnego wstrzykiwania werteporfiny naczyniaka poddano ekspozycji wiązką lasera w dawce 50 J/cm² przez 83 s.

Ocena
W trakcie obserwacji oceniano obecność lub brak płynu śródsiatkówkowego w badaniu oftalmoskopowym, AF oraz OCT siatkówki, najlepiej skorygowaną ostrość wzroku (BCVA) na tablicach Snellena oraz grubość guza za pomocą badania USG w prezentacji B.

Wyniki
U omawianego chorego jednorazowe wykonanie PDT okazało się wystarczające, by nastąpiło całkowite wchłonięcie płynu śródsiatkówkowego. BCVA poprawiła się z 0,2 do 0,9 do dali i z 1,5 do 0,5 do bliży. Grubość ograniczonego naczyniaka naczyniówki zmniejszyła z 2,9 do 2,2 mm. Nie stwierdzono żadnych poważnych miejscowych ani ogólnych działań niepożądanych zastosowanego leczenia.

Wprowadzenie

Naczyniak naczyniówki jest łagodnym, stosunkowo rzadko występującym guzem o typie hamartoma. Występuje w dwóch formach: jako zmiana ograniczona (częściej) lub w postaci rozlanej towarzysząc zespołowi Sturge-Webera. Ograniczony naczyniak naczyniówki występuje jako okrągły lub owalny guz o gładkich obrysach, najczęściej o zabarwieniu pomarańczowo-czerwonym. Z reguły jest umiejscowiony w tylnym biegu nie gałki ocznej w okolicy plamkowej lub okołotarczowej. Objawy funkcjonalne mogą być różnie nasilone, od przebiegu bezobjawowego do znacznego pogorszenia ostrości wzroku. Przewlekły przesięk płynu z naczyń patologicznych gromadzący się pod siatkówką w znacznym stopniu upośledza ostrość wzroku u osób dotkniętych tym schorzeniem. Leczenie jest wdrażane u chorych na tzw. objawowe naczyniaki naczyniówki, gdy ostrość wzroku zmniejsza się z powodu surowiczego odwarstwienia siatkówki, nadwzroczności wywołanej obecnością guza, zwyrodnienia siatkówki znajdującej się w bezpośrednim sąsiedztwie guza lub tworzącej się neowaskularnej błony naczyniówkowej (CNV).